Eficacia del injerto de tejido conectivo extendido papilar en la recesión gingival clase III de Miller

Se inspeccionará a cada paciente para verificar si cumple con los criterios de elegibilidad. Si el paciente cumple con los estándares, se realizará la terapia de fase I para los procedimientos plásticos periodontales, que incluye un desbridamiento supragingival y un desbridamiento subgingival completos. También se ejecutará la preservación del control de placa apropiado (tanto mecánico como químico) por parte del paciente.

Procedimientos quirúrgicos:

Será realizada por el investigador principal.

Cosecha de CTG:

Se tomará una medida del largo y ancho aproximado del injerto requerido. Se extraerá un CTG del paladar usando la técnica de incisión única como se describe por Kumar et al. (2013) de la siguiente manera:

El injerto se extraerá del paladar entre la cara distal del canino y la región palatina media del primer molar.

• Se colocará una plantilla en el paladar para marcar la extensión del injerto, después de administrar anestesia local.
• Se realizará una única incisión de 2 mm apical al margen gingival. La hoja se colocará aproximadamente paralela al eje longitudinal del paladar para realizar la primera incisión.
• El colgajo de espesor parcial se levantará tan apicalmente como sea necesario, de acuerdo con el tamaño del injerto, medido por la plantilla, utilizando un elevador de periostio. El grosor del colgajo será suficiente para reducir la probabilidad de desgarro y desprendimiento.
• Después de esto, la hoja se colocará en ángulo perpendicular al paladar a través de la misma incisión y continuará hasta el hueso. Después de la incisión en el hueso, el tejido conectivo se elevará desde el hueso subyacente con un elevador de periostio. Luego se realizarán dos incisiones verticales en los extremos mesial y distal del injerto y una incisión medial horizontal (bajo el colgajo de espesor parcial), para liberarlo del tejido circundante.
• El injerto se extraerá a través de esa única incisión y se aplicará presión en el sitio donante con una gasa empapada en solución salina después de extraer el injerto. El sitio donante se suturará con una sutura de seda 4-0.

Para el peCTG, el CTG se preparará aún más mediante la creación de extensiones papilares con un punzón de tejido, de acuerdo con el número de dientes con recesión gingival.

Protocolo quirúrgico:

Se preparará el área quirúrgica y se anestesiará adecuadamente con clorhidrato de articaína al 4% 1/100 000 de epinefrina mediante anestesia de bloqueo y/o infiltración. Después de obtener la anestesia adecuada, en un punto apical a la punta de la papila, se realizarán incisiones verticales laterales al área de recesión que se extiende hacia la mucosa alveolar. La mucosa alveolar entre las dos incisiones verticales se socavará luego mediante una disección aguda con socavación hacia el vestíbulo mientras permanece paralela a la superficie. Luego, se utilizará una incisión sulcular para reflejar la porción coronal del colgajo mediante una disección cortante cerca del periostio hasta llegar a la incisión de espesor parcial.

realizado previamente en mucosa alveolar. Luego se realizará una gingivoplastia de cada papila adyacente a la recesión. Esta escisión no reducirá la altura de la papila, pero está diseñada para crear una superficie sangrante que servirá como lecho para el injerto de tejido conjuntivo (Allen y Miller, 1989).

Se elevará un colgajo triangular mediante una disección aguda con el n. Hoja de bisturí 15c para levantar un colgajo combinado de espesor total-parcial al nivel de la MGJ.

En el grupo de prueba (grupo A), se colocará peCTG sobre el defecto de recesión dejando el margen coronal del injerto a nivel de la UCA, y las extensiones papilares se insertarán interdentalmente cubriendo las papilas desepitelizadas, mientras que en el grupo control (grupo B), también se colocará CTG sobre el defecto de recesión dejando el margen coronal del injerto a nivel de la UAC. En ambos grupos, todo el material del injerto se suturará al periostio con sutura reabsorbible 6-0. Finalmente, los colgajos se colocarán coronalmente a la UAC sin tensión utilizando material de sutura de ácido poliglicólico 6-0. La hemostasia se logrará aplicando una suave presión con los dedos durante 4 minutos.

Protocolo posquirúrgico:

• Se prescribirán analgésicos orales postoperatorios (Ibuprofeno 600 mg t.d.s) a los pacientes durante los primeros 3 días y luego cuando se desee. Se prescribirá antibiótico sistémico (Amoxicilina 500mg t.d.s) por 5 días para prevenir la infección posquirúrgica.
• Se indicará a los pacientes que se enjuaguen con enjuague oral de clorhexidina al 0,12 % dos veces al día durante 2 semanas.
• Se indicará a los participantes que eviten la tracción muscular excesiva o el trauma en las áreas tratadas durante las primeras 3 semanas y se les indicará que no se cepillen los dientes involucrados en la cirugía.
• Después de 10-14 días se retirarán las suturas.
• Tres semanas después de la cirugía, se indicará a los pacientes que cepillen suavemente el área operada con un cepillo de dientes suave utilizando la técnica del rodillo.