Účinnost štěpu z rozšířené pojivové tkáně u Millerovy gingivální recese třídy III

Každý pacient bude zkontrolován, aby se zjistilo, zda pacient splňuje kritéria způsobilosti. Pokud pacient splňuje standardy, bude provedena fáze I terapie parodontálních plastik včetně důkladného supragingiválního škálování a subgingiválního debridementu. Rovněž bude provedena konzervace vhodné kontroly plaku (mechanické i chemické) pacientem.

Chirurgické zákroky:

Provede to hlavní řešitel.

CTG sklizeň:

Bude provedeno měření přibližné délky a šířky požadovaného štěpu. CTG bude odebrán z patra za použití techniky jednoduchého řezu, jak je popsáno v Kumar et al. (2013) takto:

Štěp bude odebrán z patra mezi distálním aspektem špičáku a středním patrem prvního moláru.

• Po lokální anestezii bude na patro umístěna šablona pro označení rozsahu štěpu.
• Bude provedena jediná incize 2 mm apikálně k okraji dásně. Čepel bude umístěna přibližně rovnoběžně s dlouhou osou patra, aby poskytla první řez.
• Klapka s částečnou tloušťkou se zvedne apikálně, jak je potřeba, v souladu s velikostí štěpu, měřeno šablonou, pomocí periostálního elevátoru. Tloušťka chlopně bude dostatečná pro snížení pravděpodobnosti roztržení a odlupování.
• Poté bude čepel natočena kolmo k patru stejným řezem a bude pokračovat až ke kosti. Po řezu do kosti bude pojivová tkáň vyvýšena z pod ní ležící kosti pomocí periostálního výtahu. Poté budou provedeny dvě vertikální incize na meziálním a distálním konci štěpu a jedna horizontální mediální incize (pod lalokem částečné tloušťky), aby se uvolnil z okolní tkáně.
• Štěp bude odebrán tímto jediným řezem a tlakem aplikovaným na místo dárce gázou namočenou ve fyziologickém roztoku po odebrání štěpu. Místo dárce bude sešito hedvábným stehem 4-0.

Pro peCTG bude CTG dále připraveno vytvořením papilárních extenzí pomocí tkáňového razníku podle počtu zubů s gingivální recesí.

Chirurgický protokol:

Chirurgická oblast bude připravena a adekvátně anestetizována pomocí 4% hydrochloridu artikainu 1/100 000 epinefrinu poskytnutím blokové a/nebo infiltrační anestezie. Po dosažení adekvátní anestezie budou v bodě apikálním ke špičce papily provedeny vertikální řezy laterálně od oblasti recese zasahující do alveolární sliznice. Alveolární sliznice mezi dvěma vertikálními řezy bude poté podkopána ostrou disekcí s podkopáním vedoucím do vestibulu, přičemž zůstane rovnoběžná s povrchem. Poté se použije sulkulární řez k odrazu koronální části chlopně ostrou disekcí v blízkosti periostia, dokud se nedosáhne řezu rozdělené tloušťky

dříve vytvořené v alveolární sliznici. Poté bude provedena gingivoplastika každé papily sousedící s recesí. Tato excize nesníží výšku papily, ale je navržena tak, aby vytvořila krvácející povrch, který bude sloužit jako lůžko pro štěp pojivové tkáně (Allen a Miller, 1989).

Trojúhelníková klapka bude zvýšena ostrou disekcí s čís. 15c čepel skalpelu ke zvednutí kombinované chlopně plné tloušťky na úroveň MGJ.

V testovací skupině (skupina A) bude peCTG umístěn nad recesním defektem s ponecháním koronálního okraje štěpu na úrovni CEJ a papilární extenze jsou vloženy interdentálně pokrývající deepitelizované papily, zatímco v kontrolní skupině (skupina B), CTG bude také umístěno přes recesní defekt s ponecháním koronálního okraje štěpu na úrovni CEJ. V obou skupinách bude veškerý materiál štěpu přišit k periostu vstřebatelným stehem 6-0. Nakonec budou chlopně umístěny koronálně k CEJ bez napětí pomocí šicího materiálu 6-0 polyglykolové kyseliny. Hemostázy se dosáhne jemným tlakem prstů po dobu 4 minut.

Pooperační protokol:

• Pooperační perorální analgetika (Ibuprofen 600 mg t.d.s.) budou pacientům předepisována první 3 dny a poté kdykoli bude žádoucí. Bude předepsáno systémové antibiotikum (Amoxicilin 500 mg t.d.s.) po dobu 5 dnů, aby se zabránilo infekci po operaci.
• Pacienti budou instruováni, aby si vyplachovali ústní vodu 0,12% chlorhexidinem dvakrát denně po dobu 2 týdnů.
• Účastníci budou instruováni, aby se během prvních 3 týdnů vyvarovali nadměrného svalového tahu nebo traumatizace ošetřovaných oblastí, a bude jim řečeno, aby si nečistili zuby, které jsou součástí operace.
• Po 10-14 dnech budou stehy odstraněny.
• Tři týdny po chirurgickém zákroku budou pacienti instruováni, aby si operovanou oblast jemně očistili měkkým zubním kartáčkem za použití válečkové techniky.