Effectiviteit van het verlengde papillaire bindweefseltransplantaat bij Miller klasse III tandvleesrecessie

Elke patiënt wordt geïnspecteerd om te controleren of de patiënt voldoet aan de geschiktheidscriteria. Als de patiënt aan de normen voldoet, wordt fase I-therapie voor parodontale plastische procedures uitgevoerd, inclusief grondige supragingivale schilfering en subgingivaal debridement. Behoud van geschikte plaquecontrole (zowel mechanisch als chemisch) door de patiënt zal ook worden uitgevoerd.

Chirurgische procedures:

Dit wordt gedaan door de hoofdonderzoeker.

CTG-oogst:

Een meting van de geschatte lengte en breedte van het benodigde transplantaat zal worden genomen. Een CTG zal uit het gehemelte worden geoogst met behulp van een enkele incisietechniek, zoals beschreven door Kumar et al. (2013) als volgt:

Het transplantaat wordt geoogst uit het gehemelte tussen het distale aspect van de hoektand en het mid-palatinale gebied van de eerste kies.

• Een sjabloon wordt op het gehemelte geplaatst om de omvang van het transplantaat te markeren, nadat lokale anesthesie is toegediend.
• Er wordt een enkele incisie gemaakt van 2 mm apicaal aan de tandvleesrand. Het mes wordt ongeveer evenwijdig aan de lengteas van het gehemelte geplaatst om de eerste incisie te maken.
• De gedeeltelijke dikteflap wordt zo ver naar apicaal als nodig omhoog gebracht, in overeenstemming met de grootte van het transplantaat, zoals gemeten door het sjabloon, met behulp van een periosteale lift. De dikte van de flap is voldoende om de kans op scheuren en vervellen te verkleinen.
• Hierna zal het mes loodrecht op het gehemelte worden gekanteld door dezelfde incisie en doorlopen tot op het bot. Na de incisie tot op het bot wordt het bindweefsel met een periostale lift uit het onderliggende bot gelift. Vervolgens worden er twee verticale incisies gemaakt op de mesiale en distale uiteinden van het transplantaat en één horizontale mediale incisie (onder de partiële dikteflap) om deze los te maken van het omliggende weefsel.
• Het transplantaat wordt door die enkele incisie geoogst en er wordt druk uitgeoefend op de donorplaats met gaas gedrenkt in zoutoplossing nadat het transplantaat is genomen. De donorplaats wordt gehecht met een 4-0 zijden hechtdraad.

Voor de peCTG zal de CTG verder worden geprepareerd door de papillaire extensies te maken met behulp van een tissuepons, afhankelijk van het aantal tanden met gingivale recessie.

Chirurgisch protocol:

Het operatiegebied wordt voorbereid en adequaat verdoofd met 4% articaïnehydrochloride 1/100.000 epinefrine door middel van blok- en/of infiltratieanesthesie. Na het bereiken van voldoende anesthesie, op een punt apicaal aan de papilpunt, zullen verticale incisies worden gemaakt lateraal van het gebied van recessie die zich uitstrekken tot in alveolaire mucosa. Het alveolaire slijmvlies tussen de twee verticale incisies zal dan worden ondermijnd door een scherpe dissectie waarbij ondermijning de vestibule binnengaat terwijl het evenwijdig aan het oppervlak blijft. Vervolgens wordt een sulculaire incisie gebruikt om het coronale gedeelte van de flap te reflecteren door middel van scherpe dissectie dicht bij het periostium totdat de incisie met gespleten dikte wordt bereikt

eerder gemaakt in alveolaire mucosa. Vervolgens wordt een gingivoplastiek van elke papilla naast de recessie uitgevoerd. Deze excisie zal de hoogte van de papil niet verkleinen, maar is bedoeld om een ​​bloedend oppervlak te creëren dat zal dienen als bed voor het bindweefseltransplantaat (Allen en Miller, 1989).

Een driehoekige flap wordt opgetild door een scherpe dissectie zonder. 15c scalpelmes om een ​​gecombineerde flap van volledige dikte op te heffen tot het niveau van de MGJ.

In de testgroep (groep A) wordt peCTG over het recessiedefect geplaatst waarbij de coronale rand van het transplantaat ter hoogte van de CEJ blijft, en worden de papillaire extensies interdentaal ingebracht om de gede-epitheliseerde papillen te bedekken, terwijl in de controlegroep (groep B), zal CTG ook over het recessiedefect worden geplaatst, waarbij de coronale rand van het transplantaat ter hoogte van de CEJ blijft. In beide groepen wordt al het transplantaatmateriaal aan het periosteum gehecht met behulp van 6-0 resorbeerbare hechtdraad. Ten slotte worden de flappen zonder spanning coronaal ten opzichte van het CEJ gepositioneerd met behulp van 6-0 polyglycolzuur hechtmateriaal. Hemostase wordt bereikt door gedurende 4 minuten zachte vingerdruk uit te oefenen.

Postoperatief protocol:

• Postoperatieve orale analgetica (Ibuprofen 600 mg t.d.s) zullen gedurende de eerste 3 dagen aan de patiënten worden voorgeschreven, daarna wanneer dit wenselijk is. Systemisch antibioticum zal worden voorgeschreven (Amoxicilline 500 mg t.d.s) gedurende 5 dagen om postoperatieve infectie te voorkomen.
• Patiënten zullen worden geïnstrueerd om gedurende 2 weken tweemaal daags te spoelen met 0,12% chloorhexidine orale spoeling.
• Deelnemers zullen worden geïnstrueerd om gedurende de eerste 3 weken overmatige spiertrekking of trauma aan de behandelde gebieden te vermijden en zullen worden verteld om de tanden die betrokken zijn bij de operatie niet te poetsen.
• Na 10-14 dagen worden de hechtingen verwijderd.
• Drie weken na de operatie zullen de patiënten worden geïnstrueerd om het geopereerde gebied voorzichtig te poetsen met een zachte tandenborstel met behulp van de roltechniek.