Wirksamkeit des papillären erweiterten Bindegewebstransplantats bei gingivaler Rezession der Miller-Klasse III

Jeder Patient wird untersucht, um zu prüfen, ob der Patient die Eignungskriterien erfüllt. Wenn der Patient die Standards erfüllt, wird eine Phase-I-Therapie für parodontale plastische Eingriffe durchgeführt, einschließlich gründlicher supragingivaler Zahnsteinentfernung und subgingivalem Debridement. Der Erhalt einer angemessenen Plaquekontrolle (sowohl mechanisch als auch chemisch) durch den Patienten wird ebenfalls durchgeführt.

Chirurgische Maßnahmen:

Sie wird vom Hauptermittler durchgeführt.

CTG-Ernte:

Es wird eine Messung der ungefähren Länge und Breite des erforderlichen Transplantats vorgenommen. Ein CTG wird aus dem Gaumen unter Verwendung einer Einzelschnitttechnik, wie von Kumar et al. beschrieben, entnommen. (2013) wie folgt:

Das Transplantat wird aus dem Gaumen zwischen der distalen Seite des Eckzahns und der mittleren palatinalen Region des ersten Molaren entnommen.

• Nach Verabreichung einer Lokalanästhesie wird eine Schablone am Gaumen platziert, um das Ausmaß des Transplantats zu markieren.
• Es wird eine einzelne Inzision 2 mm apikal des Gingivarands vorgenommen. Die Klinge wird ungefähr parallel zur Längsachse des Gaumens platziert, um den ersten Einschnitt bereitzustellen.
• Der Teildickenlappen wird entsprechend der Transplantatgröße, gemessen mit der Schablone, mit einem Periostheber so weit apikal wie erforderlich angehoben. Die Dicke des Lappens reicht aus, um die Wahrscheinlichkeit des Reißens und Ablösens zu verringern.
• Anschließend wird die Klinge durch denselben Einschnitt senkrecht zum Gaumen abgewinkelt und bis zum Knochen geführt. Nach der Inzision bis zum Knochen wird das Bindegewebe mit einem Periostheber vom darunter liegenden Knochen abgehoben. Dann werden zwei vertikale Einschnitte am mesialen und distalen Ende des Transplantats und ein horizontaler medialer Einschnitt (unter dem Teildickenlappen) durchgeführt, um es vom umgebenden Gewebe zu lösen.
• Das Transplantat wird durch diesen einzigen Einschnitt entnommen und nach der Entnahme des Transplantats mit in Kochsalzlösung getränkter Gaze auf die Entnahmestelle Druck ausgeübt. Die Entnahmestelle wird mit einer 4-0-Seidennaht vernäht.

Für das peCTG wird das CTG weiter präpariert, indem die Papillenfortsätze mit einer Gewebestanze entsprechend der Anzahl der Zähne mit gingivaler Rezession erstellt werden.

Operationsprotokoll:

Der Operationsbereich wird präpariert und mit 4 % Articainhydrochlorid 1/100 000 Epinephrin angemessen betäubt, indem eine Block- und/oder Infiltrationsanästhesie verabreicht wird. Nach Erreichen einer ausreichenden Anästhesie werden an einem Punkt apikal der Papillenspitze seitlich des Rezessionsbereichs vertikale Einschnitte vorgenommen, die sich in die Alveolarschleimhaut erstrecken. Die Alveolarschleimhaut zwischen den beiden vertikalen Schnitten wird dann durch scharfe Dissektion unterminiert, wobei die Unterminierung in den Vorhof geht, während sie parallel zur Oberfläche bleibt. Dann wird eine sulkuläre Inzision verwendet, um den koronalen Teil des Lappens durch scharfe Dissektion in der Nähe des Periostiums zu reflektieren, bis der Spaltschnitt erreicht wird

zuvor in Alveolarschleimhaut gemacht. Anschließend wird eine Gingivoplastik jeder Papille neben der Rezession durchgeführt. Diese Exzision verringert nicht die Höhe der Papille, sondern soll eine blutende Oberfläche schaffen, die als Bett für das Bindegewebstransplantat dient (Allen und Miller, 1989).

Ein dreieckiger Lappen wird durch eine scharfe Dissektion mit No. 15c-Skalpellklinge zum Anheben eines kombinierten Vollpartialdickenlappens auf die Höhe des MGJ.

In der Testgruppe (Gruppe A) wird peCTG über dem Rezessionsdefekt platziert, wobei der koronale Rand des Transplantats auf Höhe der CEJ verbleibt, und die Papillenverlängerungen werden interdental eingeführt, um die deepithelisierten Papillen zu bedecken, während in der Kontrollgruppe (Gruppe B), CTG wird ebenfalls über dem Rezessionsdefekt platziert, wobei der koronale Rand des Transplantats auf Höhe des CEJ verbleibt. In beiden Gruppen wird das gesamte Transplantatmaterial mit 6-0 resorbierbarem Nahtmaterial an das Periost genäht. Abschließend werden die Lappen mit 6-0 Polyglykolsäure-Nahtmaterial koronal zur CEJ ohne Spannung positioniert. Die Hämostase wird durch sanften Fingerdruck für 4 Minuten erreicht.

Postoperatives Protokoll:

• Postoperative orale Analgetika (Ibuprofen 600 mg t.d.s.) werden den Patienten für die ersten 3 Tage verschrieben und dann, wann immer dies gewünscht wird. Es wird ein systemisches Antibiotikum (Amoxicillin 500 mg t.d.s) für 5 Tage verschrieben, um die postoperative Infektion zu verhindern.
• Die Patienten werden angewiesen, 2 Wochen lang zweimal täglich mit 0,12 %iger Chlorhexidin-Mundspülung zu spülen.
• Die Teilnehmer werden angewiesen, in den ersten 3 Wochen übermäßige Muskeltraktion oder Traumata in den behandelten Bereichen zu vermeiden, und sie werden angewiesen, die an der Operation beteiligten Zähne nicht zu putzen.
• Nach 10-14 Tagen werden die Fäden entfernt.
• Drei Wochen nach der Operation werden die Patienten angewiesen, den operierten Bereich sanft mit einer weichen Zahnbürste in Rolltechnik zu putzen.