Effektiviteten av det papillära förlängda bindvävstransplantatet i Miller Class III Gingival Recession

Varje patient kommer att inspekteras för att kontrollera om patienten passar för behörighetskriterierna. Om patienten uppfyller standarderna kommer fas I-terapi för parodontalplastik att utföras inklusive noggrann supragingival skalning och subgingival debridering. Bevarande av lämplig plackkontroll (både mekanisk och kemisk) av patienten kommer också att utföras.

Kirurgiska ingrepp:

Det kommer att göras av huvudutredaren.

CTG-skörd:

Ett mått på transplantatets ungefärliga längd och bredd kommer att tas. En CTG kommer att skördas från gommen med användning av enkelsnittsteknik som beskrivs av Kumar et al. (2013) enligt följande:

Transplantatet kommer att skördas från gommen mellan den distala aspekten av hunden och mitten av den första molaren.

• En mall kommer att placeras på gommen för att markera omfattningen av transplantatet, efter att lokalbedövning har administrerats.
• Ett enda snitt 2 mm apikalt till tandköttskanten kommer att göras. Bladet kommer att placeras ungefär parallellt med gommens långa axel för att ge det första snittet.
• Fliken med deltjocklek kommer att höjas så långt apikalt som krävs, i enlighet med transplantatstorleken, mätt av mallen, med hjälp av en periosteal hiss. Klaffens tjocklek kommer att vara tillräcklig för att minska sannolikheten för rivning och sloughing.
• Efter detta kommer bladet att vinklas vinkelrätt mot gommen genom samma snitt och fortsätta till benet. Efter snittet till benet kommer bindväven att höjas från det underliggande benet med en periosteal elevator. Sedan kommer två vertikala snitt på transplantatets mesiala och distala ändar och ett horisontellt medialt snitt att utföras (under den partiella tjockleksfliken), för att frigöra den från den omgivande vävnaden.
• Transplantatet kommer att skördas genom det enda snittet och tryck appliceras på donatorstället med gasväv indränkt i saltlösning efter att transplantatet togs. Donatorstället kommer att sys med en 4-0 silkessutur.

För peCTG kommer CTG att förberedas ytterligare genom att skapa papillära förlängningar med hjälp av en vävnadsstans, beroende på antalet tänder med tandköttsrecess.

Kirurgiskt protokoll:

Operationsområdet kommer att förberedas och bedövas adekvat med 4 % artikainhydroklorid 1/100 000 adrenalin genom att ge block- och/eller infiltrationsbedövning. Efter att ha uppnått adekvat anestesi, vid en punkt apikalt till papillspetsen, kommer vertikala snitt att göras lateralt till recessionsområdet som sträcker sig in i alveolär slemhinna. Den alveolära slemhinnan mellan de två vertikala snitten kommer sedan att undermineras genom skarp dissektion med underminering som går in i vestibulen samtidigt som den förblir parallell med ytan. Sedan kommer ett sulkulärt snitt att användas för att reflektera den koronala delen av fliken genom skarp dissektion nära periostiet tills det når snittet med delad tjocklek

tidigare gjort i alveolär slemhinna. En gingivoplastik av varje papill intill lågkonjunkturen kommer sedan att utföras. Denna excision kommer inte att minska höjden på papillen, utan är utformad för att skapa en blödande yta som kommer att fungera som en bädd för bindvävstransplantatet (Allen och Miller, 1989).

En triangulär flik kommer att höjas genom en skarp dissektion med no. 15c skalpellblad för att höja en kombinerad flik med full partiell tjocklek till nivån för MGJ.

I testgruppen (grupp A) kommer peCTG att placeras över recessionsdefekten och lämnar transplantatets koronala marginal på nivån för CEJ, och papillförlängningarna sätts in interdentalt och täcker de deepiteliserade papillerna, medan de är i kontrollgruppen (grupp B), CTG kommer också att placeras över recessionsdefekten och lämnar transplantatets koronala marginal på CEJ-nivå. I båda grupperna kommer allt transplantatmaterial att sys till benhinnan med 6-0 resorberbar sutur. Slutligen kommer flikarna att placeras koronalt mot CEJ utan spänning med 6-0 polyglykolsyra suturmaterial. Hemostas uppnås genom att applicera försiktigt fingertryck i 4 minuter.

Postkirurgiskt protokoll:

• Postoperativa orala analgetika (Ibuprofen 600 mg t.d.s) kommer att ordineras till patienterna under de första 3 dagarna och sedan närhelst det är önskvärt. Systemiskt antibiotika kommer att ordineras (Amoxicillin 500mg t.d.s) i 5 dagar för att förhindra infektionen efter operationen.
• Patienterna kommer att instrueras att skölja med 0,12 % klorhexidin oralt skölj två gånger dagligen i 2 veckor.
• Deltagarna kommer att instrueras att undvika överdriven muskeldragning eller trauma på de behandlade områdena under de första 3 veckorna och kommer att bli tillsagda att inte borsta tänderna som är involverade i operationen.
• Efter 10-14 dagar tas suturerna bort.
• Tre veckor efter operationen kommer patienterna att instrueras att försiktigt borsta det opererade området med en mjuk tandborste med rollteknik.