ミラー クラス III 歯肉退縮における乳頭拡張結合組織移植片の有効性

各患者は、患者が適格基準に適合しているかどうかを確認するために検査されます。 患者が基準を満たしていれば、徹底的な歯肉上のスケーリングと歯肉縁下のデブリドマンを含む、歯周形成処置のフェーズ I 治療が行われます。 患者による適切なプラークコントロール（機械的および化学的）の維持も実行されます。

外科処置：

主任研究員が行います。

CTG ハーベスティング:

必要な移植片のおおよその長さと幅を測定します。 ＣＴＧは、Ｋｕｍａｒ ｅｔ ａｌ． (2013) 次のように:

移植片は、犬歯の遠位面と第一大臼歯の口蓋中央部の間の口蓋から採取されます。

• 局所麻酔を行った後、移植片の範囲を示すためにテンプレートを口蓋に置きます。
• 歯肉縁から 2 mm の先端を 1 回切開します。 ブレードは、最初の切開を提供するために、口蓋の長軸にほぼ平行に配置されます。
• 部分的な厚さのフラップは、骨膜エレベーターを使用して、テンプレートで測定された移植片のサイズに従って、必要なだけ根尖方向に持ち上げられます。 フラップの厚さは、引き裂きや脱落の可能性を減らすのに十分です.
• これに続いて、刃は同じ切開を通して口蓋に対して垂直に角度を付けられ、骨まで続きます。 骨への切開の後、結合組織は、骨膜エレベーターで下にある骨から持ち上げられます。 次に、移植片の近心端と遠位端の 2 つの垂直切開と、(部分的な厚さのフラップの下で) 1 つの水平内側切開を行い、周囲の組織から移植片を解放します。
• 移植片は、移植片が採取された後、生理食塩水に浸したガーゼでドナー部位に適用される単一の切開および圧力によって採取される。 ドナー サイトは、4-0 シルク縫合糸を使用して縫合されます。

peCTG の場合、CTG は、歯肉退縮を伴う歯の数に応じて、組織パンチを使用して乳頭状の拡張を作成することによってさらに準備されます。

手術プロトコル:

手術部位を準備し、4% アルチカイン塩酸塩 1/100 000 エピネフリンを使用して、ブロックおよび/または浸潤麻酔を行い、適切に麻酔します。 適切な麻酔を達成した後、乳頭先端の頂点で、歯槽粘膜に伸びる後退領域の横方向に垂直切開を行います。 2 つの垂直切開の間の肺胞粘膜は、表面と平行なまま前庭に入る鋭利な解剖によって損なわれます。 次に、溝切開を使用して、分割厚切開に到達するまで、骨膜の近くで鋭く切開することにより、フラップの冠状部分を反映させます。

以前は歯槽粘膜で作られていました。 次に、陥凹に隣接する各乳頭の歯肉形成術が行われます。 この切除は、乳頭の高さを減らすことはありませんが、結合組織移植片のベッドとして機能する出血面を作成するように設計されています (Allen and Miller, 1989)。

三角形のフラップは、なしで鋭い解剖によって持ち上げられます。 15c メス ブレードを使用して、結合された完全部分厚フラップを MGJ のレベルまで上げます。

テスト グループ (グループ A) では、peCTG は CEJ のレベルで移植片の冠状縁を残して後退欠損の上に配置され、対照群では、脱上皮乳頭を覆う乳頭拡張部が歯間に挿入されます。 (グループ B)、CTG は、CEJ のレベルで移植片の冠状縁を残して後退欠陥にも配置されます。 両方のグループで、すべての移植材料は、6-0 再吸収性縫合糸を使用して骨膜に縫合されます。 最後に、フラップは、6-0 ポリグリコール酸縫合糸材料を使用して張力をかけずに CEJ に冠状に配置されます。 止血は、指で 4 分間軽く押すことで達成されます。

術後プロトコル:

• 術後の経口鎮痛薬 (イブプロフェン 600 mg t.d.s) は、最初の 3 日間は患者に処方され、その後は必要に応じていつでも処方されます。 手術後の感染を防ぐために、全身抗生物質が5日間処方されます（アモキシシリン500mg t.d.s）。
• 患者は、0.12% クロルヘキシジン経口リンスで 1 日 2 回、2 週間リンスするように指示されます。
• 参加者は、最初の 3 週間は過度の筋肉牽引や治療部位への外傷を避けるように指示され、手術に関係する歯を磨かないように指示されます。
• 10～14日後に抜糸となります。
• 手術の 3 週間後、患者は、ロール テクニックを使用して柔らかい歯ブラシで手術部位をやさしくブラッシングするように指示されます。