Efficacité de la greffe de tissu conjonctif étendu papillaire dans la récession gingivale de classe III de Miller

Chaque patient sera inspecté pour vérifier s'il correspond aux critères d'éligibilité. Si le patient répond aux normes, une thérapie de phase I pour les procédures plastiques parodontales sera effectuée, y compris un détartrage supragingival approfondi et un débridement sous-gingival. La préservation d'un contrôle de plaque approprié (à la fois mécanique et chimique) par le patient sera également exécutée.

Interventions chirurgicales:

Elle sera effectuée par le chercheur principal.

Récolte CTG :

Une mesure de la longueur et de la largeur approximatives du greffon requis sera prise. Un CTG sera récolté à partir du palais en utilisant une technique d'incision unique telle que décrite par Kumar et al. (2013) comme suit :

Le greffon sera prélevé du palais entre la face distale de la canine et la région médio-palatine de la première molaire.

• Un gabarit sera placé sur le palais pour marquer l'étendue de la greffe, après l'administration d'une anesthésie locale.
• Une seule incision de 2 mm apical à la marge gingivale sera pratiquée. La lame sera placée approximativement parallèlement au grand axe du palais pour fournir la première incision.
• Le lambeau d'épaisseur partielle sera soulevé aussi loin apicalement que nécessaire, conformément à la taille de la greffe, telle que mesurée par le gabarit, à l'aide d'un élévateur périosté. L'épaisseur du rabat sera suffisante pour réduire la probabilité de déchirure et de desquamation.
• Ensuite, la lame sera inclinée perpendiculairement au palais par la même incision et poursuivie jusqu'à l'os. Après l'incision de l'os, le tissu conjonctif sera élevé de l'os sous-jacent avec un élévateur périosté. Ensuite, deux incisions verticales aux extrémités mésiale et distale du greffon et une incision médiale horizontale seront pratiquées (sous le lambeau d'épaisseur partielle), pour le dégager des tissus environnants.
• La greffe sera récoltée par cette seule incision et pression appliquée sur le site donneur avec de la gaze imbibée de solution saline après la prise de la greffe. Le site donneur sera suturé à l'aide d'une suture de soie 4-0.

Pour le peCTG, le CTG sera en outre préparé en créant les extensions papillaires à l'aide d'un emporte-pièce en tissu, en fonction du nombre de dents présentant une récession gingivale.

Protocole chirurgical :

La zone chirurgicale sera préparée et adéquatement anesthésiée à l'aide de chlorhydrate d'articaïne à 4 % et d'épinéphrine à 1/100 000 en administrant une anesthésie par bloc et/ou par infiltration. Après avoir atteint une anesthésie adéquate, à un point apical de la pointe de la papille, des incisions verticales seront pratiquées latéralement à la zone de récession s'étendant dans la muqueuse alvéolaire. La muqueuse alvéolaire entre les deux incisions verticales sera alors décollée par une dissection pointue avec un décollement pénétrant dans le vestibule tout en restant parallèle à la surface. Ensuite, une incision sulculaire sera utilisée pour refléter la partie coronale du lambeau par une dissection pointue près du périoste jusqu'à atteindre l'incision de demi-épaisseur

préalablement réalisés dans la muqueuse alvéolaire. Une gingivoplastie de chaque papille adjacente à la récession sera alors réalisée. Cette excision ne réduira pas la hauteur de la papille, mais vise à créer une surface de saignement qui servira de lit pour la greffe de tissu conjonctif (Allen et Miller, 1989).

Un lambeau triangulaire sera élevé par une dissection pointue sans. Lame de scalpel 15c pour soulever un lambeau d'épaisseur totale-partielle combiné au niveau de la MGJ.

Dans le groupe test (groupe A), le peCTG sera placé sur le défaut de récession laissant la marge coronale du greffon au niveau du CEJ, et les extensions papillaires sont insérées de manière interdentaire couvrant les papilles désépithélisées, tandis que dans le groupe témoin (groupe B), le CTG sera également placé sur le défaut de récession en laissant la marge coronale du greffon au niveau du CEJ. Dans les deux groupes, tout le matériel de greffe sera suturé au périoste à l'aide d'une suture résorbable 6-0. Enfin, les volets seront positionnés coronairement au CEJ sans tension à l'aide d'un matériau de suture d'acide polyglycolique 6-0. L'hémostase sera obtenue en appliquant une légère pression du doigt pendant 4 minutes.

Protocole post-chirurgical :

• Des antalgiques oraux postopératoires (Ibuprofène 600 mg t.d.s.) seront prescrits aux patients pendant les 3 premiers jours puis chaque fois que cela sera souhaitable. Un antibiotique systémique sera prescrit (Amoxicilline 500mg t.d.s) pendant 5 jours pour prévenir l'infection post-chirurgicale.
• Les patients seront invités à se rincer la bouche avec un rince-bouche à la chlorhexidine à 0,12 % deux fois par jour pendant 2 semaines.
• Les participants seront informés d'éviter toute traction musculaire excessive ou tout traumatisme des zones traitées pendant les 3 premières semaines et il leur sera dit de ne pas se brosser les dents impliquées dans la chirurgie.
• Après 10-14 jours, les sutures seront retirées.
• Trois semaines après la chirurgie, les patients seront invités à brosser doucement la zone opérée avec une brosse à dents souple en utilisant la technique du rouleau.