Skuteczność przedłużonego przeszczepu tkanki łącznej brodawkowatej w recesji dziąsła III klasy Millera

Każdy pacjent zostanie zbadany w celu sprawdzenia, czy spełnia kryteria kwalifikacyjne. Jeśli pacjent spełnia standardy, zostanie przeprowadzona I faza terapii zabiegów plastycznych przyzębia, w tym dokładne skaling naddziąsłowy i oczyszczenie poddziąsłowe. Zapewnione zostanie również zachowanie odpowiedniej kontroli płytki nazębnej (zarówno mechanicznej, jak i chemicznej) przez pacjenta.

Zabiegi chirurgiczne:

Zrobi to główny badacz.

Pobieranie KTG:

Zostanie wykonany pomiar przybliżonej długości i szerokości wymaganego przeszczepu. CTG zostanie pobrane z podniebienia przy użyciu techniki pojedynczego nacięcia, jak opisali Kumar i in. (2013) w następujący sposób:

Przeszczep zostanie pobrany z podniebienia między dystalną stroną kła a środkowym obszarem podniebienia pierwszego zęba trzonowego.

• Szablon zostanie umieszczony na podniebieniu, aby zaznaczyć zasięg przeszczepu, po podaniu znieczulenia miejscowego.
• Zostanie wykonane pojedyncze nacięcie 2 mm od wierzchołka dziąsła. Ostrze zostanie umieszczone w przybliżeniu równolegle do długiej osi podniebienia, aby wykonać pierwsze nacięcie.
• Płat częściowej grubości zostanie podniesiony tak daleko od wierzchołka, jak to konieczne, zgodnie z rozmiarem przeszczepu, mierzonym za pomocą szablonu, przy użyciu elewatora okostnowego. Grubość płata będzie wystarczająca, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozdarcia i złuszczenia.
• Następnie ostrze zostanie ustawione pod kątem prostopadle do podniebienia przez to samo nacięcie i będzie kontynuowane do kości. Po nacięciu kości tkanka łączna zostanie podniesiona z leżącej poniżej kości za pomocą podnośnika okostnowego. Następnie zostaną wykonane dwa pionowe nacięcia na mezjalnym i dystalnym końcu przeszczepu oraz jedno poziome nacięcie przyśrodkowe (pod płatem częściowej grubości), aby uwolnić go z otaczającej tkanki.
• Przeszczep zostanie pobrany przez to pojedyncze nacięcie i ucisk na miejsce pobrania za pomocą gazy nasączonej solą fizjologiczną po pobraniu przeszczepu. Miejsce pobrania zostanie zszyte jedwabnym szwem 4-0.

W przypadku peKTG, KTG zostanie dodatkowo przygotowane poprzez utworzenie wypustek brodawkowatych za pomocą stempla tkankowego, zgodnie z liczbą zębów z recesją dziąsłową.

Protokół chirurgiczny:

Pole operacyjne zostanie przygotowane i odpowiednio znieczulone przy użyciu 4% chlorowodorku artykainy 1/100 000 epinefryny poprzez podanie znieczulenia blokowego i/lub nasiękowego. Po uzyskaniu odpowiedniego znieczulenia, w punkcie wierzchołkowym wierzchołka brodawki wykonuje się pionowe nacięcia poprzecznie do obszaru recesji sięgającej do błony śluzowej pęcherzyków płucnych. Błona śluzowa pęcherzyków płucnych między dwoma pionowymi nacięciami zostanie następnie podważona przez preparowanie na ostro z podcięciem przechodzącym do przedsionka, pozostając równolegle do powierzchni. Następnie zostanie użyte nacięcie dziąsłowe, aby odzwierciedlić koronową część płata przez ostre rozcięcie blisko okostnej, aż do osiągnięcia nacięcia o pośredniej grubości

wcześniej wykonane w błonie śluzowej pęcherzyków płucnych. Następnie zostanie przeprowadzona plastyka dziąseł każdej brodawki przylegającej do recesji. To wycięcie nie zmniejszy wysokości brodawki, ale ma na celu utworzenie krwawiącej powierzchni, która posłuży jako podłoże dla przeszczepu tkanki łącznej (Allen i Miller, 1989).

Trójkątny płat zostanie podniesiony przez ostre rozwarstwienie z nr. Ostrze skalpela 15c do podniesienia połączonego płata o pełnej częściowej grubości do poziomu MGJ.

W grupie badanej (grupa A) pECTG zostanie umieszczone nad ubytkiem recesji z pozostawieniem koronowego brzegu protezy na poziomie CEJ, a wypustki brodawkowate zostaną wprowadzone międzyzębowo zakrywając brodawki pozbawione nabłonka, natomiast w grupie kontrolnej (grupa B), KTG zostanie również umieszczone nad ubytkiem recesji, pozostawiając brzeg koronowy przeszczepu na poziomie CEJ. W obu grupach cały materiał przeszczepu zostanie przyszyty do okostnej za pomocą szwu wchłanialnego 6-0. Na koniec płaty zostaną umieszczone w kierunku korony do CEJ bez naprężenia przy użyciu materiału do zszywania z kwasu poliglikolowego 6-0. Hemostaza zostanie osiągnięta poprzez delikatny nacisk palcem przez 4 minuty.

Protokół pooperacyjny:

• Pooperacyjne doustne leki przeciwbólowe (Ibuprofen 600 mg t.d.s.) będą przepisywane pacjentom przez pierwsze 3 dni, a następnie w razie potrzeby. Zostanie przepisany ogólnoustrojowy antybiotyk (amoksycylina 500 mg t.d.s) przez 5 dni, aby zapobiec infekcji pooperacyjnej.
• Pacjenci zostaną poinstruowani, aby płukać jamę ustną 0,12% roztworem chlorheksydyny dwa razy dziennie przez 2 tygodnie.
• Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby unikać nadmiernego naciągania mięśni lub urazów leczonych obszarów przez pierwsze 3 tygodnie i zostaną poinformowani, aby nie myli zębów objętych operacją.
• Po 10-14 dniach szwy zostaną usunięte.
• Trzy tygodnie po operacji pacjenci zostaną poinstruowani, aby delikatnie szczotkować operowany obszar miękką szczoteczką do zębów techniką rolkową.