Nagy áramlású orrkanül a hagyományos oxigénterápiával szemben májtranszplantáció utáni extubáció után

A nagyáramú orrkanülön keresztül történő párásított oxigénterápia (HFNC) egy nemrégiben elérhető technika, amely fűtött és párásított, nagy áramlású oxigént juttat be egyszerű orrfogakon keresztül. A HFNC akár 60 l/perc felmelegített levegőt és oxigént biztosít a belélegzett oxigén állandó hányadánál (FiO 2 ) 1,0-ig. Számos tanulmány (1-3) kimutatta, hogy immunkompetens betegeknél a HFNC segíthet alacsony szintű CPAP generálásában a magas friss gázáramlás miatt, javítja a komfortérzetet és az oxigénellátást, valamint mérsékli a légzési distressz jeleit a nem újralélegző oxigénes arcmaszkhoz képest. mint például a Venturi maszk. Ezenkívül a HFNC számos fiziológiai előnnyel rendelkezik a többi standard oxigénterápiához képest, beleértve a pozitív végkilégzési nyomást (PEEP), az állandó FiO2-t és a jó párásítást. Ennél is fontosabb, hogy csökkentheti az anatómiai holtteret. Számos tanulmány (1-4) igazolta a HFNC hatékonyságát a légzési distressz jeleinek csökkentésében a hagyományos oxigénszállításhoz, például a Venturi maszkhoz képest. A hasi műtéten vagy torakoszkópos lobektómián átesett betegek hagyományos oxigénbejuttató rendszerével szembeni előnyei (5,6) a kutatók jelenleg és a klinikai gyakorlat szerint HFNC oxigénszállítást alkalmaznak az extubációt követő májtranszplantációban, a posztoperatív intenzív osztályunkon. PICU).

A recipiensek általában rossz preoperatív klinikai állapota, a kiterjedt műtéti terület és a hosszú műtéti idők miatt a posztoperatív légzési rendellenességek igen gyakoriak a májátültetést követően, és jelentősen hozzájárulnak az ezzel összefüggő morbiditáshoz és mortalitáshoz, mind az akut posztoperatív stádiumban, mind a műtét során. hosszútávú. A posztoperatív pulmonalis szövődmények (PPC) kialakulásában több tényező is szerepet játszik, és számos preoperatív és intraoperatív változót társítottak a májátültetés utáni légzési károsodás különböző fokú súlyosságával (7). Bár a sebészeti technikák finomítása, az antimikrobiális profilaxis, az immunszuppresszió, az érzéstelenítés és az intenzív terápia nagy valószínűséggel megváltoztatta a májtranszplantáció utáni légzőszervi megbetegedések gyakoriságát és általános spektrumát, még mindig gyakoriak a tüdőbeszűrődések, atelektázia, pleurális váladékok és egyéb radiológiai betegségek. a mellkasröntgenen dokumentálandó eltéréseket a páciens intenzív osztályon való tartózkodása alatt bármikor. Mindezek a légzési rendellenességek befolyásolhatják a tüdő megfelelőségét és az alveoláris gázcserét, és ha súlyosak, légcső intubációt és gépi lélegeztetést tehetnek szükségessé. A transzplantációt követő korai stádiumban a tüdőszövődmények meghosszabbíthatják az intubációs időt és növelhetik a szisztémás fertőzéses szövődmények kockázatát. A refrakter légzési elégtelenség miatti hosszan tartó gépi lélegeztetés rendkívül morbid esemény, mivel ez az esemény a recipiens rossz felépülésének jelzője, hosszú távú lélegeztetőgép-függőségre hajlamosítja a recipienst, és további szövődményeket jelez előre.

Ezeknél a betegeknél, akiknél magas a PPC kockázata, a HFNC-n keresztüli megnövelt áramlási sebességek alkalmazása fokozatosan csökkentheti a belégzési erőfeszítést, és javíthatja a tüdő levegőzését, a dinamikus együttműködést és az oxigénellátást, amint azt akut hipoxémiás légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél kimutatták (8).

Ebben az egyeztetett kontrollvizsgálatban a kutatók azt feltételezik, hogy a HFNC-kezelés jobb lehet a hagyományos oxigénterápiánál a posztoperatív gázcsere és a műtét utáni tüdőszövődmények tekintetében az extubáció utáni májátültetésen átesett betegeknél.