High-Flow neuscanule versus conventionele zuurstoftherapie na extubatie bij levertransplantatie

Bevochtigde zuurstoftherapie via high-flow neuscanule (HFNC) is een recent beschikbare techniek die verwarmde en bevochtigde high-flow zuurstof levert via eenvoudige neustanden. HFNC levert stromen tot 60 l/min verwarmde lucht en zuurstof bij een constante fractie ingeademde zuurstof (FiO 2 ) tot 1,0. Verschillende onderzoeken (1-3) hebben aangetoond dat HFNC bij immunocompetente patiënten kan helpen bij het genereren van lage CPAP-niveaus vanwege de hoge stroom vers gas, waardoor het comfort en de zuurstoftoevoer worden verbeterd, en dat het tekenen van ademnood verzacht in vergelijking met niet-herinademende zuurstofgezichtsmaskers zoals een Venturi-masker. Bovendien wordt aangenomen dat HFNC verschillende fysiologische voordelen heeft in vergelijking met andere standaard zuurstoftherapieën, waaronder het verschaffen van positieve eind-expiratoire druk (PEEP), constante FiO2 en goede bevochtiging. Wat nog belangrijker is, het kan de anatomische dode ruimte verminderen. Verschillende onderzoeken (1-4) hebben de werkzaamheid van HFNC aangetoond bij het verminderen van tekenen van ademnood in vergelijking met conventionele zuurstoftoediening zoals een Venturi-masker. Vanwege de voordelen ten opzichte van een conventioneel zuurstoftoedieningssysteem bij patiënten die een buikoperatie of thoracoscopische lobectomie ondergaan (5,6), gebruiken de onderzoekers momenteel en volgens de klinische praktijk HFNC-zuurstoftoediening bij levertransplantatie na extubatie, in onze postoperatieve intensive care-afdeling ( PICU).

Vanwege de over het algemeen slechte preoperatieve klinische toestand van de ontvangers, het uitgebreide chirurgische veld en de lange operatietijden, komen postoperatieve ademhalingsstoornissen zeer vaak voor na levertransplantatie en dragen ze aanzienlijk bij tot de gerelateerde morbiditeit en mortaliteit, zowel in de acute postoperatieve fase als in de langetermijn. Er zijn verschillende factoren betrokken bij het ontstaan ​​van postoperatieve pulmonale complicaties (PPC's), en veel preoperatieve en intraoperatieve variabelen zijn in verband gebracht met verschillende graden van ernst van ademhalingsstoornissen na levertransplantatie (7). Hoewel verfijningen in chirurgische technieken, antimicrobiële profylaxe, immunosuppressie, anesthesie en intensive care-behandeling hoogstwaarschijnlijk de frequentie en het algehele spectrum van ademhalingsstoornissen na levertransplantatie hebben veranderd, komen longinfiltraten, atelectase, pleurale exsudaten en andere radiologische aandoeningen nog steeds vaak voor. afwijkingen die op elk moment tijdens het verblijf van een patiënt op een intensive care-afdeling op röntgenfoto's van de borst moeten worden gedocumenteerd. Al deze ademhalingsstoornissen kunnen de longcompliantie en alveolaire gasuitwisseling beïnvloeden en, indien ernstig, kunnen tracheale intubatie en mechanische beademing noodzakelijk zijn. In de vroege stadia na transplantatie kunnen longcomplicaties de intubatietijd verlengen en het risico op systemische infectieuze complicaties verhogen. Langdurige mechanische beademing als gevolg van refractaire respiratoire insufficiëntie is een uiterst ziekelijke gebeurtenis, aangezien deze gebeurtenis een teken is van slecht herstel van de ontvanger, een ontvanger vatbaar maakt voor langdurige afhankelijkheid van beademingsapparatuur en verdere complicaties voorspelt.

Bij deze patiënten met een hoog risico op PPC's zou de toepassing van verhoogde stroomsnelheden via HFNC de inspiratoire inspanning geleidelijk kunnen verminderen en de longbeluchting, dynamische compliantie en oxygenatie kunnen verbeteren, zoals aangetoond bij patiënten met acuut hypoxemisch ademhalingsfalen (8).

In deze gematchte controlestudie veronderstellen de onderzoekers dat HFNC-behandeling superieur zou kunnen zijn aan conventionele zuurstoftherapie in termen van postoperatieve gasuitwisseling en postoperatieve longcomplicaties voor patiënten die na extubatie een levertransplantatie ondergaan.