Nosní kanyla s vysokým průtokem versus konvenční kyslíková terapie po extubaci při transplantaci jater

Léčba zvlhčeným kyslíkem pomocí vysokoprůtokové nosní kanyly (HFNC) je nedávno dostupná technika dodávající zahřátý a zvlhčený kyslík s vysokým průtokem pomocí jednoduchých nosních hrotů. HFNC poskytuje průtoky až 60 l/min ohřátého vzduchu a kyslíku při konstantním podílu vdechovaného kyslíku (FiO 2 ) až 1,0. Několik studií (1-3) prokázalo, že u imunokompetentních pacientů může HFNC pomoci generovat nízké hladiny CPAP v důsledku vysokého průtoku čerstvého plynu, zlepšit pohodlí a okysličení a zmírňuje příznaky dechové tísně ve srovnání s kyslíkovou obličejovou maskou bez opětovného vdechování jako je Venturiho maska. Kromě toho se má za to, že HFNC má několik fyziologických výhod ve srovnání s jinými standardními kyslíkovými terapiemi, včetně zajištění pozitivního end-exspiračního tlaku (PEEP), konstantního FiO2 a dobrého zvlhčování. Ještě důležitější je, že může snížit anatomický mrtvý prostor. Několik studií (1-4) prokázalo účinnost HFNC při snižování známek respirační tísně ve srovnání s konvenčním dodáváním kyslíku, jako je Venturiho maska. Pro své výhody oproti konvenčnímu systému dodávání kyslíku u pacientů podstupujících břišní operaci nebo torakoskopickou lobektomii [5,6] vyšetřovatelé v současné době a podle klinické praxe používají dodávku kyslíku HFNC při transplantaci jater po extubaci na naší pooperační jednotce intenzivní péče ( PICU).

Vzhledem k obecně špatnému předoperačnímu klinickému stavu příjemců, rozsáhlému operačnímu poli a dlouhé operační době jsou pooperační respirační poruchy po transplantaci jater velmi časté a významně se podílejí na související morbiditě a mortalitě, a to jak v akutním pooperačním stadiu, tak v dlouhodobý. Na nástupu pooperačních plicních komplikací (PPC) se podílí několik faktorů a mnoho předoperačních a intraoperačních proměnných je spojeno s různým stupněm závažnosti respiračního postižení po transplantaci jater (7). Ačkoli zdokonalení chirurgických technik, antimikrobiální profylaxe, imunosuprese, anestezie a intenzivní péče s největší pravděpodobností změnilo frekvenci a celkové spektrum respiračních poruch po transplantaci jater, stále je běžné u plicních infiltrátů, atelektáz, pleurálních exsudátů a dalších radiologických abnormality dokumentovat na RTG hrudníku kdykoli během pobytu pacienta na jednotce intenzivní péče. Všechny tyto respirační poruchy mohou ovlivnit poddajnost plic a výměnu alveolárních plynů, a pokud jsou závažné, mohou vyžadovat tracheální intubaci a mechanickou ventilaci. V časných stádiích po transplantaci mohou plicní komplikace prodloužit dobu intubace a zvýšit riziko systémových infekčních komplikací. Prodloužená mechanická ventilace v důsledku refrakterního respiračního selhání je extrémně morbidní událost, protože tato událost je známkou špatného zotavení příjemce, predisponuje příjemce k dlouhodobé závislosti na ventilátoru a předpovídá další komplikace.

U těchto pacientů s vysokým rizikem PPC by aplikace zvýšených průtoků přes HFNC mohla progresivně snížit inspirační úsilí a zlepšit provzdušnění plic, dynamickou komplianci a oxygenaci, jak bylo prokázáno u pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním (8).

V této kontrolní studii vědci předpokládají, že léčba HFNC může být lepší než konvenční oxygenoterapie, pokud jde o pooperační výměnu plynů a pooperační plicní komplikace u pacientů podstupujících transplantaci jater po extubaci.