High-Flow-Nasenkanüle im Vergleich zur konventionellen Sauerstofftherapie nach Extubation bei Lebertransplantation

Die befeuchtete Sauerstofftherapie über eine High-Flow-Nasenkanüle (HFNC) ist eine kürzlich verfügbare Technik, bei der erhitzter und befeuchteter High-Flow-Sauerstoff durch einfache Nasenkanülen zugeführt wird. HFNC liefert Durchflussmengen von bis zu 60 l/min an erwärmter Luft und Sauerstoff bei einem konstanten Anteil an eingeatmetem Sauerstoff (FiO 2 ) von bis zu 1,0. Mehrere Studien (1-3) haben gezeigt, dass HFNC bei immunkompetenten Patienten aufgrund des hohen Frischgasflusses dazu beitragen kann, niedrige CPAP-Werte zu erzeugen, den Komfort und die Sauerstoffversorgung zu verbessern und Anzeichen von Atemnot im Vergleich zu Sauerstoff-Gesichtsmasken ohne Rückatmung abzuschwächen wie Venturi-Maske. Darüber hinaus werden der HFNC im Vergleich zu anderen Standard-Sauerstofftherapien mehrere physiologische Vorteile zugeschrieben, darunter die Bereitstellung eines positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP), konstanter FiO2 und eine gute Befeuchtung. Noch wichtiger ist, dass dadurch der anatomische Totraum reduziert werden kann. Mehrere Studien (1-4) zeigten die Wirksamkeit von HFNC bei der Reduzierung von Atemnotsymptomen im Vergleich zur herkömmlichen Sauerstoffzufuhr wie der Venturi-Maske. Aufgrund seiner Vorteile gegenüber dem herkömmlichen Sauerstoffzufuhrsystem bei Patienten, die sich einer Bauchoperation oder einer thorakoskopischen Lobektomie (5,6) unterziehen, verwenden die Forscher derzeit und entsprechend der klinischen Praxis die HFNC-Sauerstoffzufuhr bei Lebertransplantationen nach Extubation auf unserer postoperativen Intensivstation ( (Picu).

Aufgrund des im Allgemeinen schlechten präoperativen klinischen Zustands der Empfänger, des ausgedehnten Operationsfeldes und der langen Operationszeiten sind postoperative Atemwegserkrankungen nach einer Lebertransplantation sehr häufig und tragen sowohl im akuten postoperativen Stadium als auch in der akuten postoperativen Phase erheblich zur Morbidität und Mortalität bei langfristig. Am Auftreten postoperativer pulmonaler Komplikationen (PPCs) sind mehrere Faktoren beteiligt, und viele präoperative und intraoperative Variablen wurden mit unterschiedlichen Schweregraden der Atemwegsbeeinträchtigung nach einer Lebertransplantation in Verbindung gebracht (7). Obwohl Verbesserungen bei chirurgischen Techniken, antimikrobieller Prophylaxe, Immunsuppression, Anästhesie und intensivmedizinischem Management höchstwahrscheinlich die Häufigkeit und das Gesamtspektrum von Atemwegserkrankungen nach einer Lebertransplantation verändert haben, kommt es immer noch häufig zu Lungeninfiltraten, Atelektasen, Pleuraexsudaten und anderen radiologischen Erkrankungen Anomalien, die jederzeit während des Aufenthalts eines Patienten auf einer Intensivstation auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs dokumentiert werden müssen. Alle diese Atemwegserkrankungen können die Lungencompliance und den alveolären Gasaustausch beeinträchtigen und in schweren Fällen eine tracheale Intubation und mechanische Beatmung erforderlich machen. In den frühen Stadien nach der Transplantation können pulmonale Komplikationen die Intubationszeit verlängern und das Risiko systemischer infektiöser Komplikationen erhöhen. Eine längere mechanische Beatmung aufgrund eines refraktären Atemversagens ist ein äußerst morbides Ereignis, da dieses Ereignis ein Zeichen für eine schlechte Genesung des Empfängers ist, einen Empfänger für eine langfristige Abhängigkeit von einem Beatmungsgerät prädisponiert und weitere Komplikationen vorhersagt.

Bei diesen Patienten mit hohem PPC-Risiko könnte die Anwendung erhöhter Flussraten durch HFNC die Inspirationsanstrengung schrittweise reduzieren und die Lungenbelüftung, die dynamische Compliance und die Sauerstoffversorgung verbessern, wie bei Patienten mit akutem hypoxämischem Atemversagen gezeigt wurde (8).

In dieser abgestimmten Kontrollstudie gehen die Forscher davon aus, dass die HFNC-Behandlung der konventionellen Sauerstofftherapie im Hinblick auf den postoperativen Gasaustausch und die postoperativen Lungenkomplikationen bei Patienten, die sich nach der Extubation einer Lebertransplantation unterziehen, überlegen sein könnte.