Высокопоточная назальная канюля по сравнению с традиционной кислородной терапией после экстубации при трансплантации печени

Увлажненная оксигенотерапия через назальные канюли с высоким потоком (HFNC) — это недавно доступный метод доставки нагретого и увлажненного кислорода с высоким потоком через простые назальные канюли. ВФНК обеспечивает потоки нагретого воздуха до 60 л/мин и кислорода при постоянной доле вдыхаемого кислорода (FiO 2 ) до 1,0. Несколько исследований (1-3) продемонстрировали, что у иммунокомпетентных пациентов HFNC может помочь создать низкий уровень CPAP из-за высокого потока свежего газа, улучшая комфорт и оксигенацию, а также ослабляя признаки дыхательной недостаточности по сравнению с лицевой маской без повторного дыхания. Например, маска Вентури. Кроме того, считается, что HFNC имеет несколько физиологических преимуществ по сравнению с другими стандартными методами кислородной терапии, включая обеспечение положительного давления в конце выдоха (PEEP), постоянный FiO2 и хорошее увлажнение. Что еще более важно, это может уменьшить анатомическое мертвое пространство. В нескольких исследованиях (1-4) продемонстрирована эффективность HFNC в уменьшении признаков дыхательной недостаточности по сравнению с обычной подачей кислорода, такой как маска Вентури. Из-за его преимуществ перед обычной системой доставки кислорода у пациентов, перенесших абдоминальную операцию или торакоскопическую лобэктомию (5,6), исследователи в настоящее время и в соответствии с клинической практикой используют доставку кислорода HFNC при трансплантации печени после экстубации в нашем послеоперационном отделении интенсивной терапии ( ПИКУ).

Из-за в целом неудовлетворительного предоперационного клинического состояния реципиентов, обширного операционного поля и длительного времени операции, послеоперационные респираторные расстройства очень распространены после трансплантации печени и вносят значительный вклад в связанную с этим заболеваемость и смертность, как в остром послеоперационном периоде, так и в послеоперационном периоде. длительный срок. В возникновении послеоперационных легочных осложнений (ППО) участвуют несколько факторов, и многие предоперационные и интраоперационные переменные связаны с различной степенью тяжести респираторных нарушений после трансплантации печени (7). Хотя совершенствование хирургических методов, антимикробная профилактика, иммуносупрессия, анестезия и управление интенсивной терапией, скорее всего, изменили частоту и общий спектр респираторных заболеваний после трансплантации печени, они по-прежнему характерны для легочных инфильтратов, ателектазов, плевральных экссудатов и других рентгенологических заболеваний. аномалии, которые должны быть задокументированы на рентгенограмме грудной клетки в любое время пребывания пациента в отделении интенсивной терапии. Все эти респираторные расстройства могут повлиять на податливость легких и альвеолярный газообмен, а в тяжелых случаях могут потребовать интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. На ранних стадиях после трансплантации легочные осложнения могут увеличить время интубации и увеличить риск системных инфекционных осложнений. Длительная искусственная вентиляция легких из-за рефрактерной дыхательной недостаточности является крайне патологическим событием, поскольку это событие является маркером плохого восстановления реципиента, предрасполагает реципиента к длительной зависимости от аппарата ИВЛ и предсказывает дальнейшие осложнения.

У этих пациентов с высоким риском ППК применение увеличенной скорости потока через HFNC может прогрессивно снижать инспираторное усилие и улучшать аэрацию легких, динамическую податливость и оксигенацию, как показано у пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью (8).

В этом сопоставимом контрольном исследовании исследователи предполагают, что лечение HFNC может быть лучше, чем обычная оксигенотерапия с точки зрения послеоперационного газообмена и послеоперационных легочных осложнений у пациентов, перенесших трансплантацию печени после экстубации.