Cânula Nasal de Alto Fluxo Versus Oxigenoterapia Convencional Após Extubação em Transplante Hepático

A oxigenoterapia umidificada via cânula nasal de alto fluxo (HFNC) é uma técnica recentemente disponível que fornece oxigênio de alto fluxo aquecido e umidificado por meio de prongas nasais simples. O CNAF fornece fluxos de até 60 L/min de ar aquecido e oxigênio a uma fração constante de oxigênio inspirado (FiO 2 ) de até 1,0. Vários estudos (1-3) demonstraram que em pacientes imunocompetentes a CNAF pode ajudar a gerar baixos níveis de CPAP devido ao alto fluxo de gás fresco, melhorando o conforto e a oxigenação e atenuando os sinais de desconforto respiratório em comparação com a máscara facial de oxigênio sem reinalação como máscara de Venturi. Além disso, considera-se que o CNAF tem várias vantagens fisiológicas em comparação com outras terapias de oxigênio padrão, incluindo o fornecimento de pressão expiratória final positiva (PEEP), FiO2 constante e boa umidificação. Mais importante, pode reduzir o espaço morto anatômico. Vários estudos (1-4) demonstraram a eficácia da CNAF na redução dos sinais de dificuldade respiratória em comparação com a administração de oxigênio convencional, como a máscara de Venturi. Por suas vantagens sobre o sistema convencional de administração de oxigênio em pacientes submetidos a cirurgia abdominal ou lobectomia toracoscópica (5,6), os investigadores estão atualmente e de acordo com a prática clínica usando a administração de oxigênio HFNC no transplante de fígado após extubação, em nossa Unidade de Terapia Intensiva Pós-Operatória ( UTIP).

Devido às más condições clínicas pré-operatórias geralmente precárias dos receptores, ao extenso campo cirúrgico e ao longo tempo cirúrgico, os distúrbios respiratórios pós-operatórios são muito comuns após o transplante hepático e contribuem significativamente para a morbidade e mortalidade relacionadas, tanto na fase pós-operatória aguda quanto na fase pós-operatória. longo prazo. Vários fatores estão envolvidos no aparecimento de complicações pulmonares pós-operatórias (CPP), e muitas variáveis ​​pré-operatórias e intraoperatórias têm sido associadas a diferentes graus de gravidade do comprometimento respiratório após o transplante hepático (7). Embora os refinamentos nas técnicas cirúrgicas, profilaxia antimicrobiana, imunossupressão, anestesia e manejo de terapia intensiva provavelmente tenham alterado a frequência e o espectro geral de distúrbios respiratórios pós-transplante hepático, ainda é comum infiltrados pulmonares, atelectasias, exsudatos pleurais e outros sinais radiológicos. anormalidades a serem documentadas na radiografia de tórax a qualquer momento durante a permanência do paciente em uma unidade de terapia intensiva. Todos esses distúrbios respiratórios podem afetar a complacência pulmonar e a troca gasosa alveolar e, quando graves, podem exigir intubação traqueal e ventilação mecânica. Nos estágios iniciais após o transplante, as complicações pulmonares podem prolongar o tempo de intubação e aumentar o risco de complicações infecciosas sistêmicas. A ventilação mecânica prolongada devido à insuficiência respiratória refratária é um evento extremamente mórbido, pois esse evento é um marcador de má recuperação do receptor, predispõe o receptor à dependência prolongada do ventilador e prediz novas complicações.

Nesses pacientes com alto risco de CPP, a aplicação de taxas de fluxo aumentadas através do CNAF poderia reduzir progressivamente o esforço inspiratório e melhorar a aeração pulmonar, complacência dinâmica e oxigenação, conforme demonstrado em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (8).

Neste estudo de controle pareado, os investigadores levantam a hipótese de que o tratamento com CNAF pode ser superior à oxigenoterapia convencional em termos de troca gasosa pós-operatória e complicações pulmonares pós-operatórias para pacientes submetidos a transplante de fígado após extubação.