Canule nasale à haut débit versus oxygénothérapie conventionnelle après extubation lors d'une transplantation hépatique

L'oxygénothérapie humidifiée via une canule nasale à haut débit (HFNC) est une technique récemment disponible qui fournit de l'oxygène à haut débit chauffé et humidifié à travers de simples lunettes nasales. HFNC fournit des débits jusqu'à 60 L/min d'air chauffé et d'oxygène à une fraction constante d'oxygène inspiré (FiO 2 ) jusqu'à 1,0. Plusieurs études (1-3) ont démontré que chez les patients immunocompétents, le HFNC peut aider à générer de faibles niveaux de CPAP en raison du débit élevé de gaz frais, améliorant le confort et l'oxygénation, et il atténue les signes de détresse respiratoire par rapport au masque facial à oxygène sans réinspiration comme le masque Venturi. De plus, la HFNC est considérée comme ayant plusieurs avantages physiologiques par rapport aux autres oxygénothérapies standard, notamment la fourniture d'une pression positive en fin d'expiration (PEP), d'une FiO2 constante et d'une bonne humidification. Plus important encore, il peut réduire l'espace mort anatomique. Plusieurs études (1-4) ont démontré l'efficacité du HFNC pour réduire les signes de détresse respiratoire par rapport à l'apport d'oxygène conventionnel tel que le masque Venturi. Pour ses avantages par rapport au système d'administration d'oxygène conventionnel chez les patients subissant une chirurgie abdominale ou une lobectomie thoracoscopique (5,6), les enquêteurs utilisent actuellement et conformément à la pratique clinique l'administration d'oxygène HFNC dans la transplantation hépatique après extubation, dans notre unité de soins intensifs postopératoires ( USIP).

En raison des conditions cliniques préopératoires généralement médiocres des receveurs, de l'étendue du champ opératoire et des longues durées d'intervention, les troubles respiratoires postopératoires sont très fréquents après une transplantation hépatique et contribuent de manière significative à la morbidité et à la mortalité associées, tant au stade postopératoire aigu qu'au stade postopératoire. long terme. Plusieurs facteurs sont impliqués dans l'apparition des complications pulmonaires postopératoires (CPP), et de nombreuses variables préopératoires et peropératoires ont été associées à différents degrés de gravité de l'insuffisance respiratoire après une transplantation hépatique (7). Bien que les améliorations apportées aux techniques chirurgicales, à la prophylaxie antimicrobienne, à l'immunosuppression, à l'anesthésie et à la gestion des soins intensifs aient très probablement modifié la fréquence et le spectre global des troubles respiratoires post-transplantation hépatique, ils sont encore fréquents pour les infiltrats pulmonaires, l'atélectasie, les exsudats pleuraux et d'autres troubles radiologiques. anomalies à documenter sur une radiographie pulmonaire à tout moment pendant le séjour d'un patient dans une unité de soins intensifs. Tous ces troubles respiratoires peuvent affecter la compliance pulmonaire et les échanges gazeux alvéolaires et, lorsqu'ils sont graves, peuvent nécessiter une intubation trachéale et une ventilation mécanique. Dans les premiers stades après la transplantation, les complications pulmonaires peuvent prolonger le temps d'intubation et augmenter le risque de complications infectieuses systémiques. La ventilation mécanique prolongée due à une insuffisance respiratoire réfractaire est un événement extrêmement morbide, car cet événement est un marqueur de mauvaise récupération du receveur, prédispose un receveur à une dépendance à long terme au ventilateur et prédit d'autres complications.

Chez ces patients à haut risque de PPC, l'application de débits accrus par HFNC pourrait progressivement réduire l'effort inspiratoire et améliorer l'aération pulmonaire, la compliance dynamique et l'oxygénation, comme démontré chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (8).

Dans cette étude de contrôle appariée, les chercheurs ont émis l'hypothèse que le traitement HFNC pourrait être supérieur à l'oxygénothérapie conventionnelle en termes d'échanges gazeux postopératoires et de complications pulmonaires postopératoires pour les patients subissant une transplantation hépatique après extubation.