Cannula nasale ad alto flusso rispetto all'ossigenoterapia convenzionale dopo l'estubazione nel trapianto di fegato

L'ossigenoterapia umidificata tramite cannula nasale ad alto flusso (HFNC) è una tecnica recentemente disponibile che fornisce ossigeno ad alto flusso riscaldato e umidificato attraverso semplici cannule nasali. HFNC fornisce flussi fino a 60 L/min di aria riscaldata e ossigeno a una frazione costante di ossigeno inspirato (FiO 2 ) fino a 1,0. Diversi studi (1-3) hanno dimostrato che nei pazienti immunocompetenti l'HFNC può aiutare a generare bassi livelli di CPAP a causa dell'elevato flusso di gas fresco, migliorando il comfort e l'ossigenazione e attenuando i segni di distress respiratorio rispetto alla maschera facciale ad ossigeno non rebreathing come la maschera Venturi. Inoltre, si ritiene che l'HFNC abbia diversi vantaggi fisiologici rispetto ad altre terapie con ossigeno standard, tra cui la fornitura di pressione positiva di fine espirazione (PEEP), FiO2 costante e buona umidificazione. Ancora più importante, può ridurre lo spazio morto anatomico. Diversi studi (1-4) hanno dimostrato l'efficacia dell'HFNC nel ridurre i segni di distress respiratorio rispetto all'erogazione di ossigeno convenzionale come la maschera Venturi. Per i suoi vantaggi rispetto al sistema di erogazione di ossigeno convenzionale nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale o lobectomia toracoscopica (5,6), i ricercatori stanno attualmente e secondo la pratica clinica utilizzando l'erogazione di ossigeno HFNC nel trapianto di fegato dopo l'estubazione, nella nostra unità di terapia intensiva post-operatoria ( PICU).

A causa delle condizioni cliniche preoperatorie generalmente scadenti dei riceventi, dell'ampio campo operatorio e dei lunghi tempi operatori, i disturbi respiratori postoperatori sono molto comuni dopo il trapianto di fegato e contribuiscono in modo significativo alla relativa morbilità e mortalità, sia nella fase postoperatoria acuta che nella lungo termine. Diversi fattori sono coinvolti nell'insorgenza delle complicanze polmonari postoperatorie (PPC) e molte variabili preoperatorie e intraoperatorie sono state associate a diversi gradi di gravità dell'insufficienza respiratoria dopo trapianto di fegato (7). Sebbene i perfezionamenti nelle tecniche chirurgiche, la profilassi antimicrobica, l'immunosoppressione, l'anestesia e la gestione della terapia intensiva abbiano molto probabilmente alterato la frequenza e lo spettro complessivo dei disturbi respiratori post-trapianto di fegato, è ancora comune per infiltrati polmonari, atelettasie, essudati pleurici e altri disturbi radiologici anomalie da documentare sulla radiografia del torace in qualsiasi momento durante la degenza di un paziente in un'unità di terapia intensiva. Tutti questi disturbi respiratori possono influenzare la compliance polmonare e lo scambio gassoso alveolare e, se gravi, possono richiedere l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica. Nelle prime fasi dopo il trapianto, le complicanze polmonari possono prolungare il tempo di intubazione e aumentare il rischio di complicanze infettive sistemiche. La ventilazione meccanica prolungata dovuta a insufficienza respiratoria refrattaria è un evento estremamente morboso, poiché questo evento è un marker di scarso recupero del ricevente, predispone un ricevente alla dipendenza dal ventilatore a lungo termine e predice ulteriori complicazioni.

In questi pazienti ad alto rischio di PPC, l'applicazione di portate aumentate attraverso HFNC potrebbe ridurre progressivamente lo sforzo inspiratorio e migliorare l'aerazione polmonare, la compliance dinamica e l'ossigenazione come dimostrato nei pazienti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta (8).

In questo studio di controllo abbinato, i ricercatori ipotizzano che il trattamento HFNC potrebbe essere superiore all'ossigenoterapia convenzionale in termini di scambio gassoso postoperatorio e complicanze polmonari postoperatorie per i pazienti sottoposti a trapianto di fegato dopo l'estubazione.