Kaniula nosowa o wysokim przepływie a konwencjonalna terapia tlenowa po ekstubacji w transplantacji wątroby

Terapia tlenem nawilżanym przez kaniulę nosową o wysokim przepływie (HFNC) to niedawno dostępna technika dostarczania ogrzanego i nawilżonego tlenu o wysokim przepływie przez proste końcówki do nosa. HFNC zapewnia przepływy do 60 l/min ogrzanego powietrza i tlenu przy stałym udziale wdychanego tlenu (FiO 2 ) do 1,0. W kilku badaniach (1-3) wykazano, że u pacjentów z prawidłową odpornością HFNC może pomóc w uzyskaniu niskiego poziomu CPAP ze względu na duży przepływ świeżego gazu, poprawiając komfort i dotlenienie, a także łagodzi objawy niewydolności oddechowej w porównaniu z maską tlenową nieoddychającą ponownie jak maska ​​Venturiego. Ponadto uważa się, że HFNC ma kilka zalet fizjologicznych w porównaniu z innymi standardowymi terapiami tlenowymi, w tym zapewnia dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP), stałe FiO2 i dobre nawilżanie. Co ważniejsze, może zmniejszyć anatomiczną martwą przestrzeń. W kilku badaniach (1-4) wykazano skuteczność HFNC w zmniejszaniu objawów niewydolności oddechowej w porównaniu z konwencjonalnym podawaniem tlenu, takim jak maska ​​Venturiego. Ze względu na jego zalety w porównaniu z konwencjonalnym systemem dostarczania tlenu u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w jamie brzusznej lub lobektomii torakoskopowej (5,6), badacze obecnie i zgodnie z praktyką kliniczną stosują dostarczanie tlenu HFNC w transplantacji wątroby po ekstubacji na naszym pooperacyjnym oddziale intensywnej terapii ( PICU).

Ze względu na ogólnie zły przedoperacyjny stan kliniczny biorców, rozległe pole operacyjne i długi czas operacji, pooperacyjne zaburzenia oddychania są bardzo częste po przeszczepieniu wątroby i istotnie przyczyniają się do związanej z tym chorobowości i śmiertelności, zarówno w ostrym okresie pooperacyjnym, jak i w okresie pooperacyjnym. długoterminowy. Kilka czynników bierze udział w wystąpieniu pooperacyjnych powikłań płucnych (PPC), a wiele zmiennych przedoperacyjnych i śródoperacyjnych wiąże się z różnymi stopniami nasilenia zaburzeń oddychania po przeszczepieniu wątroby (7). Chociaż udoskonalenia technik chirurgicznych, profilaktyki przeciwbakteryjnej, immunosupresji, znieczulenia i zarządzania intensywną terapią najprawdopodobniej zmieniły częstość i ogólne spektrum zaburzeń oddechowych po przeszczepie wątroby, nadal często występują nacieki płucne, niedodma, wysięki opłucnowe i inne objawy radiologiczne. nieprawidłowości udokumentowane na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej w dowolnym momencie pobytu pacjenta na oddziale intensywnej terapii. Wszystkie te zaburzenia oddechowe mogą wpływać na podatność płuc i wymianę gazową w pęcherzykach płucnych, a w ciężkich przypadkach mogą wymagać intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej. We wczesnych stadiach po transplantacji powikłania płucne mogą wydłużać czas intubacji i zwiększać ryzyko ogólnoustrojowych powikłań infekcyjnych. Przedłużająca się wentylacja mechaniczna z powodu opornej na leczenie niewydolności oddechowej jest zdarzeniem niezwykle groźnym, ponieważ jest wskaźnikiem słabego powrotu do zdrowia biorcy, predysponuje biorcę do długotrwałej zależności od respiratora i przewiduje dalsze powikłania.

U tych pacjentów z wysokim ryzykiem PPC zastosowanie zwiększonych prędkości przepływu przez HFNC może stopniowo zmniejszać wysiłek wdechowy i poprawiać napowietrzanie płuc, podatność dynamiczną i utlenowanie, jak wykazano u pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową (8).

W tym dopasowanym badaniu kontrolnym badacze postawili hipotezę, że leczenie HFNC może być lepsze od konwencjonalnej tlenoterapii pod względem pooperacyjnej wymiany gazowej i pooperacyjnych powikłań płucnych u pacjentów poddawanych przeszczepowi wątroby po ekstubacji.