Högflödes näskanyl kontra konventionell syreterapi efter extubation vid levertransplantation

Fuktad syrgasbehandling via högflödesnäskanyl (HFNC) är en nyligen tillgänglig teknik som levererar uppvärmt och fuktat högflödessyre genom enkla nässtift. HFNC ger flöden på upp till 60 l/min av uppvärmd luft och syre vid en konstant andel inandat syre (FiO 2 ) upp till 1,0. Flera studier (1-3) har visat att HFNC hos immunkompetenta patienter kan hjälpa till att generera låga nivåer av CPAP på grund av det höga flödet av färsk gas, förbättra komforten och syresättningen, och det dämpar tecken på andnöd jämfört med icke-återandande syrgasmask. såsom Venturi mask. Dessutom anses HFNC ha flera fysiologiska fördelar jämfört med andra vanliga syrgasbehandlingar, inklusive tillhandahållandet av positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP), konstant FiO2 och god befuktning. Ännu viktigare, det kan minska det anatomiska döda utrymmet. Flera studier (1-4) visade effektiviteten av HFNC för att minska tecken på andnöd jämfört med konventionell syretillförsel såsom Venturi-mask. För dess fördelar jämfört med konventionella syrgastillförselsystem hos patienter som genomgår bukkirurgi eller torakoskopisk lobektomi (5,6), använder utredarna för närvarande och enligt klinisk praxis HFNC syrgastillförsel vid levertransplantation efter extubation, på vår postoperativa intensivvårdsavdelning ( PICU).

På grund av mottagarnas generellt dåliga preoperativa kliniska tillstånd, det omfattande operationsfältet och långa operationstider är postoperativa andningsbesvär mycket vanliga efter levertransplantation och de bidrar väsentligt till den relaterade sjukligheten och dödligheten, både i det akuta postoperativa skedet och i långsiktigt. Flera faktorer är involverade i uppkomsten av postoperativa lungkomplikationer (PPC), och många preoperativa och intraoperativa variabler har associerats med olika svårighetsgrad av andningssvikt efter levertransplantation (7). Även om förbättringar av kirurgiska tekniker, antimikrobiell profylax, immunsuppression, anestesi och intensivvård troligen har förändrat frekvensen och det övergripande spektrumet av andningsstörningar efter levertransplantation, är det fortfarande vanligt med lunginfiltrat, atelektas, pleurala exsudat och andra radiologiska avvikelser som ska dokumenteras på lungröntgen när som helst under en patients vistelse på en intensivvårdsavdelning. Alla dessa andningsstörningar kan påverka lungkompatibiliteten och alveolärt gasutbyte och kan, när de är allvarliga, nödvändiggöra trakeal intubation och mekanisk ventilation. I de tidiga stadierna efter transplantation kan lungkomplikationer förlänga intubationstiden och öka risken för systemiska infektionskomplikationer. Långvarig mekanisk ventilation på grund av refraktär andningssvikt är en extremt sjuklig händelse, eftersom denna händelse är en markör för dålig återhämtning av mottagaren, predisponerar en mottagare för långvarigt respiratorberoende och förutsäger ytterligare komplikationer.

Hos dessa patienter med hög risk för PPC kan tillämpningen av ökade flödeshastigheter genom HFNC successivt minska inandningsansträngningen och förbättra lungluftning, dynamisk följsamhet och syresättning, vilket påvisats hos patienter med akut hypoxemisk andningssvikt (8).

I denna matchade kontrollstudie antar utredarna att HFNC-behandling kan vara överlägsen konventionell syrgasbehandling när det gäller postoperativt gasutbyte och postoperativa lungkomplikationer för patienter som genomgår levertransplantation efter extubation.