Høyflytende nesekanyle versus konvensjonell oksygenterapi etter ekstubering ved levertransplantasjon

Befuktet oksygenbehandling via høystrøms nesekanyle (HFNC) er en nylig tilgjengelig teknikk som leverer oppvarmet og fuktet oksygen med høy strømning gjennom enkle nesestifter. HFNC gir strømmer opp til 60 L/min med oppvarmet luft og oksygen ved en konstant brøkdel av innåndet oksygen (FiO 2 ) opp til 1,0. Flere studier (1-3) har vist at HFNC hos immunkompetente pasienter kan bidra til å generere lave nivåer av CPAP på grunn av den høye strømmen av frisk gass, forbedre komfort og oksygenering, og det demper tegn på pustebesvær sammenlignet med oksygenansiktsmaske som ikke puster på nytt. som Venturi maske. Dessuten anses HFNC å ha flere fysiologiske fordeler sammenlignet med andre standard oksygenbehandlinger, inkludert tilveiebringelse av positivt sluttekspiratorisk trykk (PEEP), konstant FiO2 og god fuktighet. Enda viktigere, det kan redusere det anatomiske dødrommet. Flere studier (1-4) viste effekten av HFNC for å redusere tegn på pustebesvær sammenlignet med konvensjonell oksygentilførsel som Venturi-maske. For fordelene i forhold til konvensjonelt oksygentilførselssystem hos pasienter som gjennomgår abdominal kirurgi eller torakoskopisk lobektomi (5,6), bruker etterforskerne for tiden og i henhold til klinisk praksis HFNC oksygentilførsel ved levertransplantasjon etter ekstubasjon, i vår postoperative intensivavdeling ( PICU).

På grunn av resipientenes generelt dårlige preoperative kliniske tilstander, det omfattende kirurgiske feltet og lange operasjonstider, er postoperative luftveislidelser svært vanlige etter levertransplantasjon og de bidrar betydelig til den relaterte sykelighet og dødelighet, både i det akutte postoperative stadiet og i langsiktig. Flere faktorer er involvert i utbruddet av postoperative lungekomplikasjoner (PPC), og mange preoperative og intraoperative variabler har vært assosiert med ulik alvorlighetsgrad av respirasjonssvikt etter levertransplantasjon (7). Selv om forbedringer i kirurgiske teknikker, antimikrobiell profylakse, immunsuppresjon, anestesi og intensivbehandling mest sannsynlig har endret frekvensen og det totale spekteret av luftveislidelser etter levertransplantasjon, er det fortsatt vanlig med lungeinfiltrater, atelektase, pleurale eksudater og andre radiologiske abnormiteter som skal dokumenteres på røntgen thorax når som helst under en pasients opphold på intensivavdeling. Alle disse åndedrettslidelsene kan påvirke lungekompatibilitet og alveolær gassutveksling og kan, når de er alvorlige, nødvendiggjøre trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon. I de tidlige stadiene etter transplantasjon kan lungekomplikasjoner forlenge intubasjonstiden og øke risikoen for systemiske infeksjonskomplikasjoner. Langvarig mekanisk ventilasjon på grunn av refraktær respirasjonssvikt er en ekstremt sykelig hendelse, da denne hendelsen er en markør for dårlig recipientrestitusjon, disponerer en mottaker for langvarig respiratoravhengighet og forutsier ytterligere komplikasjoner.

Hos disse pasientene med høy risiko for PPC, kan bruk av økte strømningshastigheter gjennom HFNC gradvis redusere inspiratorisk innsats og forbedre lungelufting, dynamisk etterlevelse og oksygenering som vist hos pasienter med akutt hypoksemisk respirasjonssvikt (8).

I denne matchede kontrollstudien antar etterforskerne at HFNC-behandling kan være overlegen konvensjonell oksygenbehandling når det gjelder postoperativ gassutveksling og postoperative lungekomplikasjoner for pasienter som gjennomgår levertransplantasjon etter ekstubasjon.