Suurivirtaus nenäkanyyli verrattuna tavanomaiseen happihoitoon ekstuboinnin jälkeen maksasiirrossa

Kostutettu happihoito korkean virtauksen nenäkanyylin (HFNC) kautta on äskettäin saatavilla oleva tekniikka, joka toimittaa lämmitettyä ja kostutettua korkeavirtaushappia yksinkertaisten nenäkärkien kautta. HFNC tuottaa jopa 60 l/min lämmitettyä ilmaa ja happea jatkuvalla sisäänhengitetyn hapen (FiO 2 ) osuudella 1,0 asti. Useat tutkimukset (1-3) ovat osoittaneet, että HFNC voi auttaa luomaan alhaisia ​​CPAP-tasoja immunokompetenteilla potilailla tuorekaasun suuren virtauksen vuoksi, parantaen mukavuutta ja hapetusta, ja se vaimentaa hengitysvaikeuden merkkejä verrattuna ei-uudelleenhengittävään happinaamariin. kuten Venturi-naamio. Lisäksi HFNC:llä katsotaan olevan useita fysiologisia etuja verrattuna muihin tavanomaisiin happihoitoihin, mukaan lukien positiivisen uloshengityspaineen (PEEP), jatkuvan FiO2:n ja hyvän kostutuksen tarjoaminen. Vielä tärkeämpää on, että se voi vähentää anatomista kuollutta tilaa. Useat tutkimukset (1-4) osoittivat HFNC:n tehokkuuden vähentämään hengitysvaikeuden merkkejä verrattuna tavanomaiseen hapensyöttöön, kuten Venturi-naamioon. Sen edut verrattuna tavanomaiseen hapensyöttöjärjestelmään potilailla, joille tehdään vatsaleikkaus tai torakoskooppinen lobektomia (5, 6), tutkijat käyttävät tällä hetkellä ja kliinisen käytännön mukaisesti HFNC-hapensyöttöä maksansiirrossa ekstuboinnin jälkeen leikkauksen jälkeisessä tehohoitoyksikössämme ( PICU).

Vastaanottajien yleisesti huonoista preoperatiivisista kliinisistä olosuhteista, laajasta leikkauskentästä ja pitkistä leikkausajoista johtuen leikkauksen jälkeiset hengityshäiriöt ovat erittäin yleisiä maksansiirron jälkeen ja ne lisäävät merkittävästi niihin liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta sekä akuutissa postoperatiivisessa vaiheessa että pitkäaikainen. Useat tekijät ovat osallisena postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden (PPC) puhkeamiseen, ja monet preoperatiiviset ja intraoperatiiviset muuttujat on liitetty maksansiirron jälkeiseen hengitysvajeen eri vakavuusasteisiin (7). Vaikka kirurgisten tekniikoiden, antimikrobisen ennaltaehkäisyn, immunosuppression, anestesian ja tehohoidon parannukset ovat todennäköisesti muuttaneet maksansiirron jälkeisten hengityssairauksien esiintymistiheyttä ja yleistä kirjoa, se on edelleen yleistä keuhkoinfiltraateille, atelektaasiin, keuhkopussin eritteisiin ja muihin radiologisiin sairauksiin. poikkeavuudet, jotka on dokumentoitava keuhkojen röntgenkuvauksessa milloin tahansa potilaan tehohoidossa oleskelun aikana. Kaikki nämä hengityssairaudet voivat vaikuttaa keuhkojen mukautumiseen ja alveolaariseen kaasunvaihtoon, ja vaikeina ne voivat vaatia henkitorven intubaatiota ja mekaanista ventilaatiota. Elinsiirron jälkeisissä alkuvaiheissa keuhkokomplikaatiot voivat pidentää intubaatioaikaa ja lisätä systeemisten infektiokomplikaatioiden riskiä. Pitkittynyt mekaaninen ventilaatio refraktaarisen hengitysvajauksen vuoksi on erittäin sairas tapahtuma, koska tämä tapahtuma on merkki vastaanottajan huonosta toipumisesta, altistaa vastaanottajan pitkäaikaiselle ventilaattoririippuvuudelle ja ennustaa lisäkomplikaatioita.

Näillä potilailla, joilla on korkea PPC-riski, suurentuneiden virtausnopeuksien käyttö HFNC:n kautta voisi asteittain vähentää sisäänhengitysponnistusta ja parantaa keuhkojen ilmastusta, dynaamista myöntymistä ja hapetusta, kuten on osoitettu potilailla, joilla on akuutti hypokseminen hengitysvajaus (8).

Tässä sovitetussa kontrollitutkimuksessa tutkijat olettavat, että HFNC-hoito saattaa olla parempi kuin perinteinen happihoito leikkauksen jälkeisen kaasunvaihdon ja leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden suhteen potilailla, joille tehdään maksansiirto ekstuboinnin jälkeen.