Szteroidelvonási beavatkozás Fife és Tayside esetében (SWIFT)

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a harmadik vezető halálok világszerte, és az Egyesült Királyságban a morbiditás egyik fő oka. Az inhalációs kortikoszteroidokat (ICS) gyakran írnak fel COPD-s betegeknek, és ezek a gyógyszerek jelentős terhet jelentenek az Országos Egészségügyi Szolgálat számára a gyógyszerköltségek tekintetében. Nem mentesek a mellékhatásoktól, és különösen a tüdőgyulladást emelték ki, mint gyakori nemkívánatos eseményt az ICS-ben részesülő COPD-s betegeknél.

Az Egyesült Királyságban az inhalációs kortikoszteroidok olyan súlyos vagy nagyon súlyos COPD-ben szenvedő betegek számára javasoltak (kilégzési térfogat 1 másodperc alatt <50% előrejelzés), akiknél gyakori a súlyosbodás. A nemzetközi iránymutatások és stratégiák, például a Globális Obstruktív Tüdőbetegség (GOLD) ajánlásai azt is javasolják, hogy az inhalációs kortikoszteroidokat az inhalációs hörgőtágítókkal, például kombinált hosszú hatású béta-agonistákkal és hosszú hatású muszkarin antagonistákkal (LABA/) végzett megfelelő kezelés ellenére is csak azoknak a betegeknek kell fenntartani, akiknél gyakori a súlyosbodás. LAMA kombinációk). Ezen útmutatás ellenére gyakori az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása enyhébb COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknek anamnézisében nincs exacerbáció. Randomizált, kontrollos vizsgálatok azt sugallják, hogy az inhalációs kortikoszteroidok minimális mellékhatásokkal vonhatók el a COPD-s betegektől. A nem megfelelő ICS-felírások csökkentésére tett kísérletek azonban a való életben nagyrészt sikertelenek voltak a „bizonyítékon kívüli akadályok” miatt. Ezek közé tartozik a szakértelem hiánya az általános gyakorlatban az ICS-elvonásra alkalmas betegek azonosításához, a mellékvese-elégtelenségtől való félelem, az aggodalom az asztma diagnózisának hiánya miatt és az idő. Az Egyesült Királyságban a COPD-s ellátás nagy részét szakápolónők látják el, akiket speciális útmutatás vagy protokollok hiányában nem lehet feljogosítani az ICS visszavonására.

A SWIFT-vizsgálat egy klaszteres randomizált vizsgálat annak meghatározására, hogy a betegazonosítás, a visszajelzés és az ICS-elvonási beavatkozás az alapellátásban megfelelőbb inhalációs kortikoszteroid-használatot eredményezhet-e az exacerbációk gyakoriságának növelése nélkül. A Tayside és Fife-i gyakorlatokat gyakorlati szinten véletlenszerűen besorolják egy beavatkozásra vagy kontrollra. A beavatkozás a betegek COPD-s adatainak és felírási előzményeinek elektronikus áttekintéséből, majd az ICS visszavonásával járó gyógyszermódosításból és a LABA/LAMA bevezetéséből áll a folyamatban lévő ICS-kezelés javallata nélküli betegek számára. A kontrollpraxisban részt vevő betegek nem kapják meg a beavatkozást, de a gyakorlatokat helyi irányelvekkel és formulákkal látják el, és ösztönzik őket a megfelelő felírásra. A kontroll gyakorlatban részt vevő betegek átállíthatók az irányelveknek megfelelő gyógyszerekre (amelyek közé tartozhat az inhalációs kortikoszteroidok megvonása).

Hipotézisünk az, hogy a fenti „bizonyítékon kívüli akadályok” az ICS folyamatos és nem megfelelő alkalmazását eredményezik az ellenőrzési gyakorlatokban, míg az ezeket leküzdő beavatkozások magas arányú ICS-elvonást eredményeznek, és a beavatkozás biztonságos lesz, amint azt a nem nőtt az exacerbációk gyakorisága a 12 hónapos követés során.

Ez a tanulmány jelentősen hozzájárul az inhalációs kortikoszteroidok COPD-ben betöltött szerepének megértéséhez. Ha sikeres, a beavatkozás biztonságosan alkalmazható az egész NHS-ben a nem megfelelő gyógyszerhasználat csökkentése, a betegek mellékhatásai és az egészségügyi költségek csökkentése érdekében.