Intervenção de abstinência de esteroides em Fife e Tayside (SWIFT)

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a terceira principal causa de morte em todo o mundo e uma das principais causas de morbidade no Reino Unido. Os corticosteróides inalados (CI) são frequentemente prescritos a doentes com DPOC e representam um grande encargo para o Serviço Nacional de Saúde em termos de custos com medicamentos. Eles não são isentos de efeitos colaterais, e a pneumonia, em particular, tem sido destacada como um evento adverso comum em pacientes com DPOC que recebem CIs.

No Reino Unido, os corticosteroides inalatórios são indicados para pacientes com DPOC grave ou muito grave (volume expiratório forçado em 1 segundo <50% do previsto) que apresentam exacerbações frequentes. Diretrizes e estratégias internacionais, como as da Global Obstructive Lung Disease (GOLD), também sugerem que os corticosteroides inalatórios devem ser reservados para pacientes com exacerbações frequentes, apesar do tratamento adequado com broncodilatadores inalatórios, como beta-agonistas combinados de longa duração e antagonistas muscarínicos de longa ação (LABA/ combinações LAMA). Apesar dessa orientação, é comum o uso de corticosteroides inalatórios em pacientes com DPOC mais leve e sem história de exacerbações. Ensaios clínicos randomizados sugerem que os corticosteroides inalatórios podem ser retirados de pacientes com DPOC com efeitos adversos mínimos. As tentativas de reduzir a prescrição inapropriada de CI têm sido amplamente malsucedidas na vida real, no entanto, devido a "barreiras de não evidência". Estes incluem a falta de experiência em clínica geral para identificar pacientes adequados para a retirada do CI, medo de insuficiência adrenal, preocupação em perder o diagnóstico de asma e tempo. Uma alta proporção dos cuidados de DPOC no Reino Unido é prestada por enfermeiras especializadas, que podem não ter o poder de retirar o ICS na ausência de orientações ou protocolos específicos.

O estudo SWIFT é um estudo randomizado para determinar se uma intervenção de identificação do paciente, feedback e retirada do CI na atenção primária pode resultar em uso mais apropriado de corticosteroides inalatórios sem aumentar a frequência de exacerbações. As práticas em Tayside e Fife serão randomizadas em nível de prática para uma intervenção ou controle. A intervenção consistirá na revisão eletrônica dos dados de pacientes com DPOC e histórico de prescrição, seguida pela implementação de uma mudança de medicação envolvendo a retirada do ICS e introdução de um LABA/LAMA para pacientes sem indicação para tratamento contínuo com ICS. Os pacientes em consultórios de controle não receberão a intervenção, mas os consultórios receberão diretrizes e formulários locais e serão incentivados a prescrever adequadamente. Os pacientes nas práticas de controle podem ser transferidos para medicamentos compatíveis com as diretrizes (que podem incluir a retirada de corticosteroides inalatórios).

Nossa hipótese é que as "barreiras de não evidência" acima resultarão em um alto uso inapropriado contínuo de CI em práticas de controle, enquanto uma intervenção que as supere resultará em altas taxas de retirada de CI e que a intervenção será segura, conforme evidenciado por nenhum aumento na frequência de exacerbações ao longo de 12 meses de seguimento.

Este estudo dará uma contribuição importante para a compreensão do papel dos corticosteroides inalatórios na DPOC. Se bem-sucedida, a intervenção pode ser aplicada com segurança em todo o NHS para reduzir o uso inapropriado de medicamentos, reduzir os efeitos colaterais do paciente e os custos de saúde.