Interventie bij het stoppen van steroïden in Fife en Tayside (SWIFT)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is wereldwijd de derde belangrijkste doodsoorzaak en een belangrijke oorzaak van morbiditeit in het VK. Inhalatiecorticosteroïden (ICS) worden vaak voorgeschreven aan patiënten met COPD en deze medicijnen vormen een grote belasting voor de National Health Service in termen van medicijnkosten. Ze zijn niet zonder bijwerkingen, en met name longontsteking is naar voren gebracht als een veel voorkomende bijwerking bij COPD-patiënten die ICS krijgen.

In het VK zijn inhalatiecorticosteroïden geïndiceerd voor patiënten met ernstige of zeer ernstige COPD (geforceerd expiratoir volume in 1 seconde <50% voorspeld) die frequente exacerbaties ervaren. Internationale richtlijnen en strategieën, zoals die van Global Obstructive Lung Disease (GOLD), suggereren ook dat inhalatiecorticosteroïden moeten worden gereserveerd voor patiënten met frequente exacerbaties, ondanks een passende behandeling met inhalatiebronchusverwijders zoals gecombineerde langwerkende bèta-agonisten en langwerkende muscarineantagonisten (LABA/ LAMA combinaties). Ondanks deze richtlijnen is het gebruik van inhalatiecorticosteroïden bij patiënten met mildere COPD en zonder voorgeschiedenis van exacerbaties gebruikelijk. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken suggereren dat inhalatiecorticosteroïden kunnen worden teruggetrokken bij COPD-patiënten met minimale bijwerkingen. Pogingen om het ongepast voorschrijven van ICS te verminderen, zijn in de praktijk echter grotendeels mislukt vanwege "niet-bewezen barrières". Deze omvatten een gebrek aan expertise in de huisartspraktijk om patiënten te identificeren die geschikt zijn voor ICS-ontwenning, angst voor bijnierinsufficiëntie, bezorgdheid over het missen van een diagnose van astma en tijd. Een groot deel van de COPD-zorg in het Verenigd Koninkrijk wordt geleverd door praktijkondersteuners, die mogelijk niet bevoegd zijn om ICS in te trekken als er geen specifieke richtlijnen of protocollen zijn.

De SWIFT-studie is een geclusterde gerandomiseerde studie om te bepalen of een patiëntidentificatie, feedback en ICS-ontwenningsinterventie in de eerstelijnszorg kan resulteren in een geschikter gebruik van inhalatiecorticosteroïden zonder de frequentie van exacerbaties te verhogen. Praktijken in Tayside en Fife worden op praktijkniveau gerandomiseerd naar een interventie of controle. De interventie zal bestaan ​​uit elektronische review van COPD-gegevens en voorschrijfgeschiedenis van patiënten, gevolgd door het doorvoeren van een medicatiewijziging waarbij ICS wordt gestaakt en introductie van een LABA/LAMA voor patiënten zonder indicatie voor lopende ICS-behandeling. Patiënten in controlepraktijken zullen de interventie niet krijgen, maar praktijken zullen worden voorzien van lokale richtlijnen en formularium en worden aangemoedigd om op de juiste manier voor te schrijven. Patiënten in de controlepraktijken kunnen worden overgezet op medicatie die aan de richtlijn voldoet (waaronder mogelijk het staken van inhalatiecorticosteroïden).

Onze hypothese is dat de bovenstaande "niet-bewezen barrières" zullen resulteren in een aanhoudend hoog ongepast gebruik van ICS bij controlepraktijken, terwijl een interventie die deze overwint zal resulteren in een hoge mate van ICS-ontwenning en dat de interventie veilig zal zijn, zoals blijkt uit geen toename van de frequentie van exacerbaties gedurende 12 maanden follow-up.

Deze studie zal een belangrijke bijdrage leveren aan het begrijpen van de rol van inhalatiecorticosteroïden bij COPD. Indien succesvol, kan de interventie veilig worden toegepast in de hele NHS om ongepast medicatiegebruik te verminderen, bijwerkingen voor de patiënt en kosten voor gezondheidszorg te verminderen.