Interwencja odstawienna sterydów w Fife i Tayside (SWIFT)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów na świecie i główną przyczyną zachorowalności w Wielkiej Brytanii. Kortykosteroidy wziewne (ICS) są często przepisywane pacjentom z POChP, a leki te stanowią duże obciążenie dla Narodowej Służby Zdrowia pod względem kosztów leków. Nie są one pozbawione skutków ubocznych, aw szczególności zapalenie płuc zostało podkreślone jako częste zdarzenie niepożądane u pacjentów z POChP otrzymujących ICS.

W Wielkiej Brytanii wziewne kortykosteroidy są wskazane u pacjentów z ciężką lub bardzo ciężką POChP (natężona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy <50% wartości należnej), u których występują częste zaostrzenia. Międzynarodowe wytyczne i strategie, takie jak Global Obstructive Lung Disease (GOLD), również sugerują, że wziewne kortykosteroidy powinny być zarezerwowane dla pacjentów z częstymi zaostrzeniami pomimo odpowiedniego leczenia wziewnymi lekami rozszerzającymi oskrzela, takimi jak połączenie długo działających beta-agonistów i długo działających antagonistów muskarynowych (LABA/ kombinacje LAMA). Pomimo tych zaleceń często stosuje się wziewne kortykosteroidy u pacjentów z łagodniejszą postacią POChP i bez zaostrzeń w wywiadzie. Randomizowane kontrolowane badania sugerują, że wziewne kortykosteroidy można odstawić u pacjentów z POChP przy minimalnych działaniach niepożądanych. Próby ograniczenia niewłaściwego przepisywania ICS były jednak w dużej mierze nieskuteczne w prawdziwym życiu z powodu „barier braku dowodów”. Należą do nich brak doświadczenia w praktyce ogólnej w zakresie identyfikacji pacjentów odpowiednich do odstawienia ICS, obawa przed niewydolnością kory nadnerczy, obawa o brak rozpoznania astmy i brak czasu. Duża część opieki nad POChP w Wielkiej Brytanii jest świadczona przez wyspecjalizowane pielęgniarki, które mogą nie być upoważnione do wycofania ICS w przypadku braku szczegółowych wytycznych lub protokołów.

Badanie SWIFT jest randomizowanym badaniem klastrowym mającym na celu określenie, czy identyfikacja pacjenta, informacja zwrotna i interwencja w zakresie odstawienia ICS w podstawowej opiece zdrowotnej mogą skutkować bardziej odpowiednim stosowaniem wziewnych kortykosteroidów bez zwiększania częstości zaostrzeń. Praktyki w Tayside i Fife zostaną losowo przydzielone na poziomie praktyki do interwencji lub kontroli. Interwencja będzie polegała na elektronicznym przeglądzie danych chorych na POChP i historii przepisywania leków, a następnie wprowadzeniu zmiany leku polegającej na odstawieniu ICS i wprowadzeniu LABA/LAMA u pacjentów bez wskazań do kontynuowania leczenia ICS. Pacjenci w przychodniach kontrolnych nie otrzymają interwencji, ale przychodnie otrzymają lokalne wytyczne i receptę oraz zostaną zachęceni do odpowiedniego przepisywania. Pacjenci w praktykach kontrolnych mogą zostać przestawieni na leki zgodne z wytycznymi (co może obejmować wycofanie wziewnych kortykosteroidów).

Nasza hipoteza jest taka, że ​​powyższe „bariery braku dowodów” będą skutkowały ciągłym wysokim niewłaściwym stosowaniem ICS w praktykach kontrolnych, podczas gdy interwencja, która je przezwycięży, spowoduje wysokie wskaźniki wycofywania ICS i że interwencja będzie bezpieczna, o czym świadczy brak wzrostu częstości zaostrzeń w ciągu 12 miesięcy obserwacji.

Badanie to wniesie ważny wkład w zrozumienie roli wziewnych kortykosteroidów w POChP. Jeśli się powiedzie, interwencja może być bezpiecznie stosowana w całym NHS w celu ograniczenia niewłaściwego stosowania leków, zmniejszenia skutków ubocznych u pacjentów i kosztów opieki zdrowotnej.