Intervención de abstinencia de esteroides en Fife y Tayside (SWIFT)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la tercera causa de muerte en todo el mundo y una de las principales causas de morbilidad en el Reino Unido. Los corticosteroides inhalados (ICS) se recetan con frecuencia a pacientes con EPOC y estos medicamentos representan una carga importante para el Servicio Nacional de Salud en términos de costos de medicamentos. No están exentos de efectos secundarios, y la neumonía en particular se ha destacado como un evento adverso común en pacientes con EPOC que reciben ICS.

En el Reino Unido, los corticosteroides inhalados están indicados para pacientes con EPOC grave o muy grave (volumen espiratorio forzado en 1 segundo <50 % del teórico) que experimentan exacerbaciones frecuentes. Las guías y estrategias internacionales, como las de Global Obstructive Lung Disease (GOLD), también sugieren que los corticosteroides inhalados deben reservarse para pacientes con exacerbaciones frecuentes a pesar del tratamiento adecuado con broncodilatadores inhalados, como los beta-agonistas de acción prolongada combinados y los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LABA/ combinaciones LAMA). A pesar de esta guía, es común el uso de corticosteroides inhalados en pacientes con EPOC leve y sin antecedentes de exacerbaciones. Los ensayos controlados aleatorios sugieren que los corticosteroides inhalados se pueden retirar de los pacientes con EPOC con efectos adversos mínimos. Sin embargo, los intentos de reducir la prescripción inapropiada de ICS han fracasado en gran medida en la vida real debido a las "barreras sin evidencia". Estos incluyen la falta de experiencia en la práctica general para identificar a los pacientes aptos para el retiro de los ICS, el miedo a la insuficiencia suprarrenal, la preocupación por perder un diagnóstico de asma y el tiempo. Una alta proporción de la atención de la EPOC en el Reino Unido la brindan enfermeras especializadas, que pueden no estar facultadas para retirar los ICS en ausencia de pautas o protocolos específicos.

El ensayo SWIFT es un ensayo aleatorizado por conglomerados para determinar si una intervención de identificación del paciente, retroalimentación y retiro del ICS en la atención primaria puede resultar en un uso de corticosteroides inhalados más apropiado sin aumentar la frecuencia de las exacerbaciones. Las prácticas en Tayside y Fife se asignarán al azar a nivel de práctica a una intervención o control. La intervención consistirá en una revisión electrónica de los datos de la EPOC y el historial de prescripción de los pacientes, seguido de la implementación de un cambio de medicación que implique la retirada de los ICS y la introducción de un LABA/LAMA para pacientes sin indicación de tratamiento continuo con ICS. Los pacientes en las prácticas de control no recibirán la intervención, pero las prácticas recibirán pautas y formularios locales y se les alentará a prescribir adecuadamente. Los pacientes en las prácticas de control pueden cambiarse a medicamentos que cumplan con las pautas (lo que puede incluir la suspensión de los corticosteroides inhalados).

Nuestra hipótesis es que las "barreras sin evidencia" anteriores darán como resultado un alto uso inapropiado continuo de ICS en las prácticas de control, mientras que una intervención que las supere dará como resultado altas tasas de retiro de ICS y que la intervención será segura, como lo demuestra ningún aumento en la frecuencia de las exacerbaciones durante los 12 meses de seguimiento.

Este estudio hará una contribución importante para comprender el papel de los corticosteroides inhalados en la EPOC. Si tiene éxito, la intervención podría aplicarse de manera segura en todo el NHS para reducir el uso inapropiado de medicamentos, reducir los efectos secundarios del paciente y los costos de atención médica.