Steroidien vieroitusinterventio Fifessa ja Taysidessa (SWIFT)

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on kolmanneksi yleisin kuolinsyy maailmanlaajuisesti ja merkittävä sairastuvuuden syy Isossa-Britanniassa. Inhaloitavia kortikosteroideja (ICS) määrätään usein keuhkoahtaumatautipotilaille, ja nämä lääkkeet muodostavat merkittävän taakan Kansalliselle terveydenhuollolle lääkekustannuksissa. Niistä ei ole sivuvaikutuksia, ja erityisesti keuhkokuume on korostettu yleisenä haittatapahtumana COPD-potilailla, jotka saavat ICS:ää.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa inhaloitavat kortikosteroidit on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea tai erittäin vaikea keuhkoahtaumatauti (pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa <50 % ennustettu), jotka pahenevat usein. Kansainväliset ohjeet ja strategiat, kuten Global Obstruktiivisen keuhkosairauden (GOLD) ohjeet, ehdottavat myös, että inhaloitavat kortikosteroidit tulisi varata potilaille, joilla on usein pahenemisvaiheita huolimatta asianmukaisesta hoidosta inhaloitavilla keuhkoputkia laajentavilla aineilla, kuten pitkävaikutteisilla beeta-agonisteilla ja pitkävaikutteisilla muskariiniantagonisteilla (LABA/). LAMA-yhdistelmät). Tästä ohjeesta huolimatta inhaloitavien kortikosteroidien käyttö potilailla, joilla on lievempi keuhkoahtaumatauti ja joilla ei ole esiintynyt pahenemisvaiheita, on yleistä. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset viittaavat siihen, että inhaloitavat kortikosteroidit voidaan poistaa keuhkoahtaumatautipotilailta minimaalisilla haittavaikutuksilla. Yritykset vähentää sopimattomia ICS-reseptejä ovat kuitenkin suurelta osin epäonnistuneet tosielämässä "ei-näyttöesteiden" vuoksi. Näitä ovat muun muassa yleislääkärin asiantuntemuksen puute ICS-vieroitushoitoon soveltuvien potilaiden tunnistamisessa, lisämunuaisten vajaatoiminnan pelko, huoli astmadiagnoosin puuttumisesta ja aika. Suuri osa keuhkoahtaumatautihoidosta Yhdistyneessä kuningaskunnassa on erikoissairaanhoitajan toimittamia, joilla ei ehkä ole valtuuksia peruuttaa ICS-hoitoa erityisten ohjeiden tai protokollien puuttuessa.

SWIFT-tutkimus on satunnaistettu klusteritutkimus, jonka tarkoituksena on selvittää, voivatko potilaan tunnistaminen, palaute ja ICS-vieroitustoimenpiteet perusterveydenhuollossa johtaa tarkoituksenmukaisempaan inhaloitavien kortikosteroidien käyttöön ilman, että pahenemisvaiheet lisääntyvät. Taysiden ja Fifen harjoitukset satunnaistetaan käytännön tasolla interventioon tai kontrolliin. Interventio koostuu potilaiden keuhkoahtaumatautitietojen ja lääkemääräyshistorian sähköisestä tarkastelusta, jonka jälkeen toteutetaan lääkityksen muutos, johon liittyy ICS:n lopettaminen ja LABA/LAMA:n käyttöönotto potilaille, joilla ei ole indikaatiota meneillään olevaan ICS-hoitoon. Kontrollikäytännöissä olevat potilaat eivät saa interventiota, mutta käytännöille tarjotaan paikallisia ohjeita ja kaavoja ja niitä kannustetaan määräämään asianmukaisesti. Kontrollikäytännöissä olevat potilaat voidaan siirtyä käyttämään ohjeiden mukaisia ​​lääkkeitä (joihin voi sisältyä inhaloitavien kortikosteroidien lopettaminen).

Hypoteesimme on, että edellä mainitut "ei-näyttöesteet" johtavat jatkuvaan korkeaan epäasianmukaiseen ICS:n käyttöön valvontakäytännöissä, kun taas interventio, joka voittaa nämä, johtaa suuriin ICS-poistumisasteisiin ja että interventio on turvallinen, kuten pahenemisvaiheet eivät lisääntyneet 12 kuukauden seurannan aikana.

Tämä tutkimus auttaa merkittävästi ymmärtämään inhaloitavien kortikosteroidien roolia COPD:ssä. Jos interventio onnistuu, sitä voitaisiin turvallisesti soveltaa koko NHS:n alueella sopimattoman lääkkeiden käytön, potilaiden sivuvaikutusten ja terveydenhuollon kustannusten vähentämiseksi.