Steroidní abstinenční intervence ve Fife a Tayside (SWIFT)

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je třetí nejčastější příčinou úmrtí na celém světě a hlavní příčinou morbidity ve Spojeném království. Inhalační kortikosteroidy (ICS) jsou často předepisovány pacientům s CHOPN a tyto léky představují velkou zátěž pro státní zdravotní službu z hlediska nákladů na léky. Nejsou bez vedlejších účinků a zvláště pneumonie byla zdůrazněna jako častý nežádoucí účinek u pacientů s CHOPN užívajících IKS.

Ve Spojeném království jsou inhalační kortikosteroidy indikovány u pacientů s těžkou nebo velmi těžkou CHOPN (předpokládaný objem vydechovaného vzduchu za 1 sekundu < 50 %), u kterých dochází k častým exacerbacím. Mezinárodní pokyny a strategie, jako jsou ty z Global Obstructive Lung Disease (GOLD), také naznačují, že inhalační kortikosteroidy by měly být vyhrazeny pro pacienty s častými exacerbacemi navzdory vhodné léčbě inhalačními bronchodilatátory, jako jsou kombinované dlouhodobě působící beta-agonisty a dlouhodobě působící muskarinové antagonisty (LABA/ kombinace LAMA). Navzdory tomuto doporučení je použití inhalačních kortikosteroidů u pacientů s mírnější CHOPN a bez anamnézy exacerbací běžné. Randomizované kontrolované studie naznačují, že pacientům s CHOPN lze vysadit inhalační kortikosteroidy s minimálními nežádoucími účinky. Pokusy o snížení nevhodného předepisování IKS byly však v reálném životě z velké části neúspěšné kvůli „nedůkazným překážkám“. Patří mezi ně nedostatek odborných znalostí v praktické praxi k identifikaci pacientů vhodných pro vysazení IKS, strach z adrenální insuficience, obavy z promeškání diagnózy astmatu a času. Velká část péče o CHOPN ve Spojeném království je poskytována specializovanými praktickými sestrami, které nemusí být zmocněny k odebrání IKS, pokud neexistují specifické pokyny nebo protokoly.

Studie SWIFT je skupinová randomizovaná studie, která má určit, zda identifikace pacienta, zpětná vazba a intervence vysazení IKS v primární péči mohou vést k vhodnějšímu použití inhalačních kortikosteroidů bez zvýšení frekvence exacerbací. Cvičení v Tayside a Fife budou na úrovni cvičení náhodně rozděleny do intervence nebo kontroly. Intervence bude spočívat v elektronickém přehledu dat pacientů s CHOPN a anamnéze předepisování s následnou změnou medikace zahrnující vysazení IKS a zavedení LABA/LAMA pro pacienty bez indikace pokračující léčby IKS. Pacienti v kontrolních praxích nebudou dostávat intervence, ale praxím budou poskytnuty místní pokyny a vzorce a budou vyzváni, aby předepisovali správně. Pacienti v kontrolních postupech mohou být převedeni na léky vyhovující doporučeným postupům (což může zahrnovat vysazení inhalačních kortikosteroidů).

Naší hypotézou je, že výše uvedené „nedůkazové bariéry“ budou mít za následek pokračující vysoké nevhodné používání IKS v kontrolních postupech, zatímco intervence, která je překoná, bude mít za následek vysokou míru vysazení IKS a že intervence bude bezpečná, o čemž svědčí např. žádné zvýšení frekvence exacerbací během 12 měsíců sledování.

Tato studie významně přispěje k pochopení úlohy inhalačních kortikosteroidů u CHOPN. Pokud bude úspěšná, mohla by být intervence bezpečně aplikována v celé NHS, aby se snížilo nevhodné užívání léků, snížily se vedlejší účinky pacientů a náklady na zdravotní péči.