Steroidabstinensintervention i Fife och Tayside (SWIFT)

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är den tredje vanligaste dödsorsaken i världen och en viktig orsak till sjuklighet i Storbritannien. Inhalerade kortikosteroider (ICS) ordineras ofta till patienter med KOL och dessa mediciner utgör en stor börda för National Health Service när det gäller läkemedelskostnader. De är inte utan biverkningar, och särskilt lunginflammation har lyfts fram som en vanlig biverkning hos KOL-patienter som får ICS.

I Storbritannien är inhalerade kortikosteroider indicerade för patienter med svår eller mycket svår KOL (Forced expiratory volym in 1 second <50% predicted) som upplever frekventa exacerbationer. Internationella riktlinjer och strategier såsom de från Global Obstructive Lung Disease (GOLD), föreslår också att inhalerade kortikosteroider bör reserveras för patienter med frekventa exacerbationer trots lämplig behandling med inhalerade luftrörsvidgande medel som kombinerade långverkande beta-agonister och långverkande muskarina antagonister (LABA/ LAMA-kombinationer). Trots denna vägledning är användning av inhalerade kortikosteroider vanligt hos patienter med mildare KOL och utan anamnes på exacerbationer. Randomiserade kontrollerade studier tyder på att inhalerade kortikosteroider kan tas ut från KOL-patienter med minimala biverkningar. Försök att minska olämplig ICS-förskrivning har i stort sett varit misslyckade i verkligheten, dock på grund av "icke-bevisbarriärer". Dessa inkluderar bristande expertis inom allmänmedicin för att identifiera patienter som är lämpliga för ICS-abstinens, rädsla för binjurebarksvikt, oro för att missa en astmadiagnos och tid. En stor andel av KOL-vården i Storbritannien tillhandahålls av specialistsjuksköterskor, som kanske inte har befogenhet att dra tillbaka ICS i avsaknad av specifik vägledning eller protokoll.

SWIFT-studien är en randomiserad klusterstudie för att avgöra om en patientidentifiering, feedback och ICS-abstinensintervention i primärvården kan resultera i mer lämplig användning av inhalerade kortikosteroider utan att öka frekvensen av exacerbationer. Övningar i Tayside och Fife kommer att randomiseras på övningsnivå till en intervention eller kontroll. Interventionen kommer att bestå av elektronisk granskning av patientens KOL-data och förskrivningshistorik, följt av implementering av en läkemedelsbyte som innebär utsättande av ICS och införande av en LABA/LAMA för patienter utan indikation för pågående ICS-behandling. Patienter i kontrollpraxis kommer inte att få interventionen, men praktiken kommer att förses med lokala riktlinjer och formulär och uppmuntras att förskriva på lämpligt sätt. Patienter i kontrollpraxis kan bytas till mediciner som följer riktlinjerna (vilket kan inkludera utsättande av inhalerade kortikosteroider).

Vår hypotes är att ovanstående "icke-bevisbarriärer" kommer att resultera i en pågående hög olämplig användning av ICS i kontrollpraxis medan en intervention som övervinner dessa kommer att resultera i höga frekvenser av ICS-uttag och att interventionen kommer att vara säker, vilket framgår av ingen ökning av frekvensen av exacerbationer under 12 månaders uppföljning.

Denna studie kommer att ge ett viktigt bidrag till förståelsen av inhalerade kortikosteroiders roll vid KOL. Om det lyckas kan interventionen tillämpas säkert inom hela NHS för att minska olämplig medicinanvändning, minska patientbiverkningar och sjukvårdskostnader.