Intervention de retrait de stéroïdes à Fife et Tayside (SWIFT)

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est la troisième cause de décès dans le monde et une cause majeure de morbidité au Royaume-Uni. Les corticostéroïdes inhalés (CSI) sont fréquemment prescrits aux patients atteints de BPCO et ces médicaments représentent un fardeau majeur pour le Service national de santé en termes de coûts des médicaments. Ils ne sont pas sans effets secondaires, et la pneumonie en particulier a été mise en évidence comme un événement indésirable courant chez les patients atteints de MPOC recevant des CSI.

Au Royaume-Uni, les corticostéroïdes inhalés sont indiqués pour les patients atteints de BPCO sévère ou très sévère (volume expiratoire forcé en 1 seconde <50 % prévu) qui présentent des exacerbations fréquentes. Les directives et stratégies internationales telles que celles de Global Obstructive Lung Disease (GOLD) suggèrent également que les corticostéroïdes inhalés doivent être réservés aux patients présentant des exacerbations fréquentes malgré un traitement approprié avec des bronchodilatateurs inhalés tels que les bêta-agonistes à longue durée d'action combinés et les antagonistes muscariniques à longue durée d'action (LABA/ combinaisons LAMA). Malgré ces conseils, l'utilisation de corticostéroïdes inhalés chez les patients atteints de BPCO plus légère et sans antécédents d'exacerbations est courante. Des essais contrôlés randomisés suggèrent que les corticostéroïdes inhalés peuvent être retirés des patients atteints de MPOC avec des effets indésirables minimes. Cependant, les tentatives visant à réduire les prescriptions inappropriées de CSI ont été largement infructueuses dans la vie réelle, en raison de «barrières sans preuves». Il s'agit notamment d'un manque d'expertise en médecine générale pour identifier les patients aptes au sevrage des CSI, de la peur de l'insuffisance surrénalienne, de l'inquiétude de manquer un diagnostic d'asthme et du temps. Une forte proportion des soins de la MPOC au Royaume-Uni est dispensée par des infirmières spécialisées, qui peuvent ne pas être habilitées à retirer les CSI en l'absence de directives ou de protocoles spécifiques.

L'essai SWIFT est un essai randomisé en grappes visant à déterminer si une intervention d'identification du patient, de rétroaction et de retrait des CSI en soins primaires peut entraîner une utilisation plus appropriée des corticostéroïdes inhalés sans augmenter la fréquence des exacerbations. Les pratiques à Tayside et Fife seront randomisées au niveau de la pratique pour une intervention ou un contrôle. L'intervention consistera en un examen électronique des données sur la MPOC et des antécédents de prescription des patients, suivi de la mise en œuvre d'un changement de médicament impliquant le retrait des CSI et l'introduction d'un LABA/LAMA pour les patients sans indication de traitement CSI en cours. Les patients des cabinets de contrôle ne recevront pas l'intervention, mais les cabinets recevront des directives et un formulaire locaux et seront encouragés à prescrire de manière appropriée. Les patients dans les pratiques de contrôle peuvent être remplacés par des médicaments conformes aux directives (qui peuvent inclure le retrait des corticostéroïdes inhalés).

Notre hypothèse est que les « barrières non liées aux preuves » ci-dessus entraîneront une utilisation continue et inappropriée des CSI dans les pratiques de contrôle, tandis qu'une intervention qui les surmonte entraînera des taux élevés de retrait des CSI et que l'intervention sera sûre, comme en témoigne pas d'augmentation de la fréquence des exacerbations sur 12 mois de suivi.

Cette étude apportera une contribution importante à la compréhension du rôle des corticostéroïdes inhalés dans la MPOC. En cas de succès, l'intervention pourrait être appliquée en toute sécurité dans tout le NHS pour réduire l'utilisation inappropriée de médicaments, réduire les effets secondaires des patients et les coûts de santé.