Steroidabstinensintervensjon i Fife og Tayside (SWIFT)

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er den tredje ledende dødsårsaken på verdensbasis og en hovedårsak til sykelighet i Storbritannia. Inhalerte kortikosteroider (ICS) foreskrives ofte til pasienter med KOLS, og disse medisinene representerer en stor belastning for det nasjonale helsevesenet når det gjelder legemiddelkostnader. De er ikke uten bivirkninger, og spesielt lungebetennelse har blitt fremhevet som en vanlig bivirkning hos KOLS-pasienter som får ICS.

I Storbritannia er inhalerte kortikosteroider indisert for pasienter med alvorlig eller svært alvorlig KOLS (Forsert ekspirasjonsvolum på 1 sekund <50 % predikert) som opplever hyppige eksaserbasjoner. Internasjonale retningslinjer og strategier som de fra Global Obstructive Lung Disease (GOLD), foreslår også at inhalerte kortikosteroider bør reserveres for pasienter med hyppige eksacerbasjoner til tross for passende behandling med inhalerte bronkodilatatorer som kombinerte langtidsvirkende beta-agonister og langtidsvirkende muskarine antagonister (LABA/ LAMA-kombinasjoner). Til tross for denne veiledningen, er bruk av inhalerte kortikosteroider vanlig hos pasienter med mildere KOLS og uten eksaserbasjoner i anamnesen. Randomiserte kontrollerte studier tyder på at inhalerte kortikosteroider kan trekkes tilbake fra KOLS-pasienter med minimale bivirkninger. Forsøk på å redusere upassende ICS-forskrivning har imidlertid stort sett vært mislykket i det virkelige liv på grunn av "ikke-bevisbarrierer". Disse inkluderer mangel på ekspertise i allmennpraksis for å identifisere pasienter som er egnet for ICS-abstinenser, frykt for binyrebarksvikt, bekymring for manglende astmadiagnose og tid. En høy andel av KOLS-omsorgen i Storbritannia leveres av spesialistsykepleiere, som kanskje ikke har fullmakt til å trekke tilbake ICS i fravær av spesifikke veiledninger eller protokoller.

SWIFT-studien er en randomisert klyngestudie for å avgjøre om en pasientidentifikasjon, tilbakemelding og ICS-abstinensintervensjon i primærhelsetjenesten kan resultere i mer hensiktsmessig bruk av inhalerte kortikosteroider uten å øke frekvensen av eksaserbasjoner. Praksis i Tayside og Fife vil bli randomisert på praksisnivå til en intervensjon eller kontroll. Intervensjonen vil bestå av elektronisk gjennomgang av pasientens KOLS-data og forskrivningshistorie, etterfulgt av implementering av medikamentendring som innebærer seponering av ICS og innføring av LABA/LAMA for pasienter uten indikasjon for pågående ICS-behandling. Pasienter i kontrollpraksis vil ikke motta intervensjonen, men praksis vil bli utstyrt med lokale retningslinjer og skjemaer og oppmuntret til å foreskrive hensiktsmessig. Pasienter i kontrollpraksisen kan byttes til medisiner i samsvar med retningslinjene (som kan inkludere seponering av inhalerte kortikosteroider).

Vår hypotese er at de ovennevnte "ikke-bevisbarrierene" vil resultere i en pågående høy upassende bruk av ICS i kontrollpraksis, mens en intervensjon som overvinner disse vil resultere i høye forekomster av ICS-uttak og at intervensjonen vil være trygg, som det fremgår av ingen økning i frekvensen av eksaserbasjoner over 12 måneders oppfølging.

Denne studien vil gi et viktig bidrag til å forstå hvilken rolle inhalerte kortikosteroider har ved KOLS. Hvis det lykkes, kan intervensjonen trygt brukes i hele NHS for å redusere upassende medisinbruk, redusere pasientbivirkninger og helsekostnader.