A szívizomgyulladás perzisztenciájának CMR értékelése akut szívizomgyulladás után: prognosztikai jelentősége (MIAMI)

Háttér és jelentősége:

Az akut myocarditisben (AM) szenvedő betegeknél az esetek többségében spontán javulás figyelhető meg, de a dilatációs kardiomiopátia (DCM) felé való progresszió nem ritka eredmény (a betegek körülbelül 20%-ánál) (Feldmann N Engl J Med 2000;343: 1388-98). A betegség lefolyásában mutatkozó különbségek a mögöttes vírusfertőzés lefolyását tükrözhetik. Az AM-ben szenvedő betegek nagy sorozatában, akiken néhány hónapon belül két endo-miokardiális biopsziát (EMB) végeztek, Kuhl kimutatta, hogy a vírus clearance a spontán ejekciós frakció (EF) javulásával jár, míg az EF nem javult, sőt romlott a vírusos betegeknél. és a szívizomgyulladás perzisztenciája (Kühl Circulation 2005;111:887-93. Kühl Circulation 2005;112:1965-70). Ismételt EMB-k azonban nem javasolhatók a klinikai rutin során, ezért a gyulladásos perzisztenciában szenvedő betegek alcsoportjának nem invazív kimutatásának fontos következményei lehetnek. Manapság a szívmágneses rezonanciát (CMR) pontos, nem invazív képalkotó eszközként ismerik el az akut szívizomgyulladás diagnosztizálásában, mivel képes kimutatni a szívizom gyulladását és nekrózisát (Friedrich J Am Coll Cardiol 2009;53:1475-87).

A térképezési technikák bevezetése jelentősen javította a CMR-érzékenységet, lehetővé téve mind a fokális, mind a diffúz érintettség észlelését, ami jelentős előnyökkel jár a lábadozási szakaszban, ahol a hagyományos Lake Louise-kritériumok gyakran kudarcot vallanak.

Nem történt azonban technikai fejlesztés az Early Gadolinium Enhancement (EGE) értékelésére, amelyet továbbra is T1-w képeken értékelnek, mivel ez a kevésbé robusztus Lake Louise-kritérium, és kikerült a frissített Lake Louise-kritériumokból [Ferreira J Am Coll Cardiol 2018;72(24):3158-76.].

Ezért két fő klinikai igény van: (a) az első a diagnózis javítása, amely kielégíti az EGE-értékelés során a technikai fejlődés hiányát, (b) a második a kockázati rétegezés és a prognózis előrejelzése. A tanulmány hipotézise az, hogy a T1 térképezésen alapuló kvantitatív módszer kidolgozása az EGE értékelésére rendkívül érzékeny és specifikus lehet a szívizomgyulladás diagnózisában. Ezután a CMR-paraméterek korai változásainak értékelése egy rövid távú CMR-vizsgálat során (2 hónappal a tünetek megjelenése után) nagy értéket képviselhet az eredmény előrejelzésében.

Előzetes adatok: Egy korábbi, krónikus gyulladásos kardiomiopátiában szenvedő betegeken végzett vizsgálat kimutatta, hogy a nekrózis (LGE) és a gyulladás (ödéma) CMR-paramétereinek pozitivitása szignifikánsan magasabb az EMB-ben aktív gyulladásban szenvedő betegeknél, mint a határvonal szövettani kritériumokkal rendelkező betegeknél. De Cobelli 2006 JACC;47:1649-54). Ezek az adatok azt sugallják, hogy CMR-rel kimutatható a finom szívizomgyulladás az akut fázist követően a szívizomgyulladásban szenvedő betegeknél.

Ezenkívül Wagner és munkatársai a betegek egy kis csoportjában összefüggést mutattak ki a myocardialis hyperaemia 4 héttel az akut myocarditis kezdete utáni fennmaradása és a 30 hónappal későbbi negatív bal kamrai (LV) remodeling között (Wagner A 2003 MAGMA;16: 17-20).

Anyagok és metódusok:

Ez egy prospektív multicentrikus kohorsz vizsgálat. 80 akut myocarditis (AM) diagnosztizált beteget vonnak be.

Minden AM-gyanús kórházba kerülő beteget alávetnek:

részletes anamnézis és fizikális vizsgálat, 12 elvezetéses EKG, laboratóriumi vizsgálatok, transthoracalis echokardiográfia, koszorúér katéterezés vagy coronaria komputertomográfia (CT) angiográfia, ha a tünetek ischaemiás okát ki kell zárni, valamint CMR képalkotás 3-5 napon belül.

A CMR protokoll tartalmazni fogja a Lake-Louise-kritériumokat, a parametrikus leképezéseket (natív T1, T2 leképezés és ECV), valamint egy további korai fejlesztésű T1 leképezést, amelyet 2 perccel a gadolínium injekció után szereztek be.

Minden olyan beteget, akinek klinikailag vagy EMB-ben igazolt AM-diagnózisa van, beiratkoznak, és 2 hónappal később egy második CMR-vizsgálaton vesznek részt.

Minden beteget klinikai/műszeres nyomon követésnek vetnek alá, beleértve: a bal kamrai ejekciós frakció és a végdiasztolés térfogat CMR-értékelését a diagnózistól számított legalább 1 év elteltével; beültethető kardioverter-defibrillátorban (ICD) szenvedő betegek minden okból bekövetkezett halálozásának, szívhalálának és abortált szívhalálának regisztrálása.

Hatás és fordítási vonatkozások:

A szívizomgyulladást a hosszú távú evolúció jelentős heterogenitása jellemzi. A CMR kulcsszerepet játszhat a perzisztáló szívizomgyulladásban szenvedő betegek non-invazív és korai azonosításában, akiknél nagy a kockázata annak, hogy irreverzibilis szívizomgyulladás utáni szívelégtelenség alakul ki. Így a CMR segíthet a betegek testreszabott kezelésének megtervezésében. Ebben a perspektívában a károsodás mechanizmusának és etiológiájának invazív jellemzése a gyulladás perzisztenciájára utaló CMR bizonyítékokkal rendelkező betegek számára tartható fenn.