Új módszerek az aritmia kimutatására: előzetes tanulmány

A vizsgálat tervezése egy prospektív eset-kontroll multicentrikus vizsgálat volt három finnországi helyszínen. A vizsgálati anyagokat a részt vevő kórházak belgyógyászati ​​sürgősségi osztályain, kardiológiai osztályain és kardiológiai vizsgálati egységein gyűjtötték, a Kuopiói Egyetemi Kórház, a Helsinki Egyetemi Központi Kórház, a Meilahti és az Észak-Karéliai Központi Kórház, Joensuu. A vizsgálati tervet a Kelet-Finnországi Egyetem etikai bizottsága hagyta jóvá (237/2017).

A vizsgálatban részt vevők írásos tájékoztatót kaptak a vizsgálatról, és lehetőséget kaptak a vizsgálattal kapcsolatos kérdések feltevésére. A résztvevők írásos beleegyező nyilatkozatot írtak alá, amely magában foglalja a páciens egészségügyi feljegyzéseinek felhasználását.

A vizsgálatban résztvevő kórházakban 2017 májusa és szeptembere között szűrték a felvett betegeket. A vizsgálati csoportba tartozó betegek felvételi kritériuma a pitvarfibrilláció volt, amelyet orvos által értelmezett 12 elvezetéses EKG igazolt, amelyet orvosi okokból vettek fel. A kizárási kritériumok a következők voltak: testtömeg-index (BMI) 33 felett; beültetett pacemaker készülék; 12 elvezetéses EKG leletek bal oldali köteg elágazás blokk (LBBB) vagy jobb köteg elágazás blokk (RBBB) esetén; azonnali kezelést igénylő egészségügyi állapot, amelyet a vizsgálati mérések késleltetnének; súlyos fertőző betegség. A kontrollcsoport normál szinuszritmusú betegekből állt a 12 elvezetéses EKG-n.

Feljegyeztük a vizsgálatban részt vevő betegek demográfiai adatait, beleértve az életkort, nemet, korábbi kórtörténetet (a páciens által közölt vagy a páciens egészségügyi feljegyzései alapján), a hosszúságot, a súlyt és a BMI-t.

Először egy 12 elvezetéses EKG-t vettek fel 10 másodpercen keresztül a ritmus megerősítésére, majd eltávolították az EKG elektródákat. A következő lépésben összesen 5 nedves elektródát rögzítettek a pácienshez az EKG rögzítéséhez Faros 360 Holter készülékkel (Mega Elektroniikka, Kuopio, Finnország; 1. készülék), amellyel a ritmus monitorozás arany standardja lett. Egyidejűleg pulzusmérő mellkaspántot (Suunto Movesense, Suunto, Vantaa, Finnország; 2. készülék) és csuklópántos fotopletizmográfiát (PPG) (Empatica E4, Empatica inc., Cambridge, Egyesült Államok) alkalmaztak. Összesen 5 perces felvétel készült.

A pulzusmérő mellkasi heveder adatait Bluetooth kapcsolaton keresztül egy mobiltelefonra küldték, ahonnan kábelen keresztül továbbították a tanuló számítógépre; a Faros Holter készülék adatait a készülék belső memóriakártyájára rögzítettük, és átvittük az elemző szoftverbe. A PPG adatokat a MATLAB® szoftver R2017b verziójába vittük át előfeldolgozás és elemzés céljából. Az összegyűjtött adatokat anonimizáltuk, a mellkasi hevederből és a Holter készülékből származó EKG-adatokat MATLAB szoftverrel elemeztük.

Az EKG-csík minőségét jónak (nincs, vagy csak kisebb műtermékek), átlagosnak (műtermékek, de QRS és/vagy P-hullám azonosítható) vagy rossznak (jelentős műtermékek, nincs azonosítható QRS és/vagy P-hullám) határozta meg. kardiológus. Az EKG-csíkok ritmusát három kategóriába sorolták: sinus ritmus (SR), pitvarfibrilláció (AF) vagy egyéb/nem meggyőző. A kardiológusok megvizsgálták a P-hullámok kimutatásának lehetőségét is az EKG-csíkokból szinuszritmussal (igen/nem).

A vizsgálati populáció összesen 220 betegből állt. A kezdeti 12 elvezetéses EKG alapján összesen 110 pitvarfibrillációban szenvedő beteget gyűjtöttünk össze, a kontrollcsoport pedig 110 normál sinusritmusú betegből állt. A kezdeti 12 elvezetéses EKG-t csak a betegek toborzására használták; később a szinuszritmusra, pitvarfibrillációra vagy egyéb, végső soron használt ritmusra való felosztás a kardiológus által értelmezett Holter EKG alapján történt.

Ebben a munkában két általánosan használt AF-felismerési algoritmust használtam. Algoritmusokat használtunk az AF automatikus szűrésének lehetőségeinek bemutatására mellkasi hevederes EKG eszközökkel, automatizált elemzéssel.

Az aranystandardként szolgáló Holter EKG összesen 218 beteget vontunk be, és 2-t kizártunk az elemzésből. A 220 3-elvezetéses Holter EKG közül kettő nem sorolható be sem sinusritmus, sem pitvarfibrilláció kategóriába. Egyikük pitvari lebegésről szinuszritmusra alakult át az elemzés során, és a többi EKG minősége nem volt megfelelő a ritmusanalízishez. Ezt a két Holter EKG-t és a megfelelő mellkasi heveder EKG-t kizártuk a végső elemzésből.