A betegek kompetenciájának megvalósítása a szájüregi emlőrák terápiájában (IMPACT)

Az emlőrák terápiája az elmúlt évtizedben sokat fejlődött. Úgy gondolják, hogy az új terápiák bevezetése, valamint a mammográfiás szűrés bevezetése csökkentette a mortalitást az elmúlt évtizedben. Több nőt kezelnek egyénileg, igyekezve elkerülni a mérgező és nem hatékony terápiákat.

Azonban évente körülbelül 18 000 nőnél diagnosztizálnak áttétes emlőrákot Németországban. A mellrák továbbra is a nők halálozásának egyik fő oka, és a fiatalabb nők rák miatti halálozásának fő oka.

Amint egy daganat áttétet kapott, kiegyensúlyozott kezelési döntéseket kell hozni, figyelembe véve a tumorkontroll nagy esélyét és a mellékhatások alacsony kockázatát. A terápia és a betegellátás középpontjában különösen a tünetek kontrollálása és az életminőség álljon.

A modern rákellenes stratégiákat specifikus molekuláris célpontok ellen tervezték, a normál, nem daganatos szövetek kímélése érdekében. A konkrét molekuláris célpontok kiválasztása azonban problematikus. A CDK4/6 (ciklinfüggő kináz 4 és 6) a terápiás beavatkozás fontos célpontjai.

Hagyományosan a rákellenes terápiát az intravénás gyógyszeres terápia uralta. Az orális szerek azonban, mint például a CDK4/6 inhibitorok, vonzó megközelítést biztosítanak az ilyen típusú kezelésekhez, és az orális kezelések alkalmazása növekszik. Jelenleg három CDK4/6-inhibitor van, amely elérte a klinikai gyakorlatot az ER+ HER2 előrehaladott betegség kezelésében. Az egyik az Ademaciclib, amelyet 2017 szeptembere óta hagynak jóvá az Egyesült Államokban „hormonreceptor (HR)-pozitív, humán epidermális növekedési faktor receptor 2 (HER2)-negatív előrehaladott vagy áttétes emlőrákban szenvedő felnőtt betegek számára, akik a kezelést követően előrehaladtak. amely megváltoztatja a beteg hormonjait".

Előnyeik miatt egyre gyakrabban írnak fel orális szereket a rák kezelésére. Az ilyen típusú terápia azonban magas szintű önkezelési kompetenciát igényel a pácienstől. Az orvosok és onkológiai ápolók által nyújtott standardizált betegképzés a mellékhatások és a nem tervezett terápia megszakítások tekintetében pozitívan befolyásolhatja a szájon át szedhető szerek kezelését.

Ha orális szerekről van szó, a kezelés helye a betegek otthona. Ebben a kezelési környezetben a helyes kezelés nem használható fel anélkül, hogy feltárnák a páciens szükségleteit, és fel kell hatalmazni arra, hogy kezelésének szakértőjévé váljon, mivel a rákterápiákat általában nehéz kezelni, és a gyógyszer gyakran magas kockázatot jelent a mellékhatások és a egyéb gyógyszerek. Az ellátókat kihívás elé állítja az a kérdés, hogy a többnyire idős és multimorbid betegek és hozzátartozóik hogyan tehetőek alapvető kompetenciákkal arra, hogy önállóan irányítsák kezelésüket. Mielőtt a betegek elkezdenék a rákterápiát, általában kezelőorvosuk tájékoztatja őket a kezelésről. A betegek azonban gyakran úgy érzik, hogy minden részlet túlterhelt ebben a stresszes helyzetben, és általában csökkent képességük van az összetett információk asszimilálására. Az oktatás és a kiegészítő támogatás a kezelés elején és során hasznos megközelítés lehet a betegek számára a helyzet jobb kezelésében.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a szupportív ellátási programok pozitív hatással vannak az ápolók által nyújtott betegekre. Az ápolók által végzett betegközpontú motivációs technikák és oktatás alkalmas arra, hogy a betegek jobban megértsék a rákellenes kezelés és az orális szerek kockázatait és előnyeit. Ezek a gondozási programok megakadályozhatják a félreértések miatti helytelen gyógyszerbevitelt, csökkenthetik a kezeléssel összefüggő tüneteket, mint a fájdalom és a fáradtság, és csökkenthetik a kritikus eseményeket. Ezenkívül a betegek oktatása elősegítheti a támogató ellátást a beteg és az egészségügyi szolgáltató közötti jobb kommunikáció révén, és elősegítheti a káros toxicitási események korai felismerését és elősegítheti a tünetek gyors kezelését.

A mindfulness alapú stresszcsökkentés (MBSR) pozitív hatást mutat a mellrákos betegek mentális egészségére. A bizonyítékok megerősítik, hogy az MBSR csökkenti az emlőrákos betegek szorongását, depresszióját és stresszét, és javítja az egészséggel összefüggő életminőséget. A krónikus stressz káros hatásainak csökkentése, a szorongás csökkentése és az életminőség javításának kulcsfontosságú összetevője, hogy a betegek olyan magatartást tanúsítsanak, amely csökkenti a szimpatikus és növeli a paraszimpatikus izgalmat. Tanulmányok kimutatták, hogy az MBSR pozitív hatással van testünk számos rendszerére, és alapvető változásokat idéz elő az agy működésében. Az MBSR hatással lehet a neurotranszmitterekre (pl. glutamát, GABA) és neuromodulátorok (pl. dopamin, szerotonin, epinefrin), amelyek nélkülözhetetlenek a szimpatikus és paraszimpatikus arousal egyensúlyának fenntartásához, így segítik a stresszválasz kezelését.

Az IMPACT – A betegek kompetenciájának megvalósítása a szájüregi emlőrák terápiájában – tanulmány célja, hogy értékelje a speciálisan képzett onkológiai nővérek által nyújtott standardizált betegoktatás és coaching, valamint opcionális eMBSR hatékonyságát a perzisztencia aránya, a mellékhatások kezelése és a nem tervezett terápia tekintetében. terápia megszakítások az Abemaciclib-kezelés alatt álló betegek járóbeteg onkológiai ellátásában.