Implementace kompetence pacientů v orální terapii rakoviny prsu (IMPACT)

Léčba rakoviny prsu za poslední desetiletí značně pokročila. Předpokládá se, že zavedení nových terapií a zavedení mamografického screeningu v posledním desetiletí snížilo úmrtnost. Více žen je léčeno individuálně a snaží se vyhnout toxickým a neúčinným terapiím.

Nicméně každý rok je v Německu diagnostikováno asi 18 000 žen s metastázující rakovinou prsu. Rakovina prsu zůstává jednou z hlavních příčin úmrtí u žen a je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mladších žen.

Jakmile je nádor metastázován, je třeba učinit dobře vyvážená rozhodnutí o léčbě, která zohlední obojí, vysokou šanci na kontrolu nádoru a nízké riziko nežádoucích účinků. Zejména u metastatického onemocnění musí být v centru pozornosti terapie a péče o pacienta kontrola symptomů a kvalita života.

Moderní protirakovinné strategie jsou navrženy proti specifickým molekulárním cílům s cílem šetřit normální, nenádorové tkáně. Výběr konkrétních molekulárních cílů je však problematický. CDK4/6 (cyklin dependentní kináza 4 a 6) jsou důležité kandidátní cíle pro terapeutickou intervenci.

Protinádorové terapii tradičně dominovala intravenózní medikamentózní terapie. Avšak perorální činidla, jako jsou inhibitory CDK4/6, poskytují atraktivní přístup k tomuto druhu léčby a použití perorální léčby roste. V současné době existují tři inhibitory CDK4/6, které dosáhly klinické praxe v léčbě pokročilého onemocnění ER+ HER2. Jedním z nich je Ademaciclib, který je v USA schválen od září 2017 pro „dospělé pacienty, kteří mají pokročilý nebo metastazující karcinom prsu s pozitivním hormonálním receptorem (HR) a negativním na receptor 2 lidského epidermálního růstového faktoru (HER2), který po léčbě progredoval. který mění pacientovy hormony“.

Orální přípravky pro léčbu rakoviny jsou stále častěji předepisovány kvůli jejich výhodám. Tento typ terapie však vyžaduje vysokou úroveň kompetence sebeřízení ze strany pacienta. Standardizovaná edukace pacientů ze strany lékařů a onkologických sester může pozitivně ovlivnit zacházení s perorálními přípravky, pokud jde o nežádoucí účinky a neplánované přerušení léčby.

Pokud jde o perorální přípravky, místem ošetření je domov pacienta. V tomto léčebném prostředí nelze použít správný management léčby bez identifikování pacientových potřeb, aby se stal odborníkem na svou léčbu, protože léčba rakoviny je obvykle obtížně ovladatelná a léčba často vykazuje vysoké riziko nežádoucích účinků a interakcí s léčbou. jiné drogy. Poskytovatelé péče jsou zpochybňováni otázkou, jak lze většinou starším a multimorbidním pacientům a jejich podpůrným příbuzným umožnit základní kompetence k tomu, aby svou léčbu zvládli sami. Než pacienti zahájí léčbu rakoviny, obvykle jim lékař poskytne informace o léčbě. Pacienti se však v této stresující situaci často cítí zahlceni všemi detaily a mívají sníženou schopnost asimilovat složité informace. Edukace a další podpora na začátku a v průběhu léčby může být pro pacienty užitečným přístupem k lepšímu zvládnutí této situace.

Nedávné studie prokázaly pozitivní dopad programů podpůrné péče na pacienty poskytované sestrami. Techniky motivace a edukace sester zaměřené na pacienta jsou vhodné k posílení porozumění pacientům rizikům a přínosům protinádorové léčby a perorálních přípravků. Tyto programy péče mohou zabránit nesprávnému příjmu léků v důsledku nedorozumění, vést ke snížení symptomů souvisejících s léčbou, jako je bolest a únava, a snížit kritické události. Vzdělávání pacientů může navíc usnadnit podpůrnou péči prostřednictvím lepší komunikace mezi pacientem a poskytovatelem zdravotní péče a může urychlit včasnou detekci nežádoucích účinků toxicity a podpořit rychlou léčbu symptomů.

Snížení stresu založeného na všímavosti (MBSR) vykazuje pozitivní vliv na duševní zdraví u pacientek s rakovinou prsu. Důkazy potvrzují, že MBSR snižuje úzkost, depresi a stres pacientek s rakovinou prsu a zvyšuje kvalitu života související se zdravím. Klíčovou složkou pro snížení škodlivých účinků chronického stresu, snížení úzkosti a zlepšení kvality života je, aby se pacienti zapojili do chování, které snižuje sympatikus a zvyšuje parasympatické vzrušení. Studie ukazují, že MBSR mají pozitivní vliv na mnoho systémů v našem těle a vytvářejí zásadní změny ve způsobu fungování mozku. MBSR může ovlivnit neurotransmitery (tj. glutamát, GABA) a neuromodulátory (tj. dopamin, serotonin, epinefrin), které jsou nezbytné pro udržení zdravé rovnováhy mezi sympatickým a parasympatickým vzrušením, a proto pomáhají zvládat stresovou reakci.

Cílem studie IMPACT – Implementace kompetence pacientek v perorální léčbě rakoviny prsu – je vyhodnotit efektivitu standardizovaného vzdělávání a koučování pacientů a volitelného eMBSR pro management terapie poskytované speciálně vyškolenými onkologickými sestrami s ohledem na míru perzistence, zvládání vedlejších účinků a neplánované přerušení terapie v ambulantní onkologické péči o pacienty s léčbou Abemaciclib.