Umsetzung der Patientenkompetenz in der oralen Brustkrebstherapie (IMPACT)

Die Brustkrebstherapie hat in den letzten zehn Jahren große Fortschritte gemacht. Es wird angenommen, dass die Einführung neuartiger Therapien sowie die Einführung des Mammographie-Screenings die Sterblichkeit in den letzten zehn Jahren verringert haben. Mehr Frauen werden individuell behandelt und versuchen, toxische und nicht wirksame Therapien zu vermeiden.

Allerdings erkranken in Deutschland jedes Jahr etwa 18.000 Frauen an metastasiertem Brustkrebs. Brustkrebs ist nach wie vor eine der Hauptursachen für Todesfälle bei Frauen und die Hauptursache für krebsbedingte Todesfälle bei jüngeren Frauen.

Sobald ein Tumor metastasiert ist, müssen ausgewogene Behandlungsentscheidungen getroffen werden, um sowohl eine hohe Chance auf Tumorkontrolle als auch ein geringes Risiko für Nebenwirkungen zu berücksichtigen. Besonders im metastasierten Setting müssen Symptomkontrolle und Lebensqualität im Fokus der Therapie und Patientenversorgung stehen.

Moderne Anti-Krebs-Strategien sind gegen spezifische molekulare Ziele mit dem Ziel entwickelt, normales, nicht-neoplastisches Gewebe zu schonen. Die Auswahl spezifischer molekularer Ziele ist jedoch problematisch. CDK4/6 (Cyclin-abhängige Kinase 4 und 6) sind wichtige Zielkandidaten für therapeutische Eingriffe.

Traditionell wurde die Krebstherapie von der intravenösen Arzneimitteltherapie dominiert. Orale Wirkstoffe wie CDK4/6-Inhibitoren bieten jedoch einen attraktiven Ansatz für diese Art der Behandlung, und der Einsatz oraler Behandlungen nimmt zu. Derzeit gibt es drei CDK4/6-Inhibitoren, die die klinische Praxis bei der Behandlung von fortgeschrittener ER+ HER2-Erkrankung erreicht haben. Eines davon ist Ademaciclib, das in den USA seit September 2017 für "erwachsene Patienten mit Hormonrezeptor (HR)-positivem, humanem epidermalem Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2)-negativem fortgeschrittenem oder metastasiertem Brustkrebs zugelassen ist, der nach Einnahme der Therapie fortgeschritten ist das die Hormone eines Patienten verändert".

Orale Mittel zur Krebsbehandlung werden aufgrund ihrer Vorteile zunehmend verschrieben. Allerdings erfordert diese Art der Therapie ein hohes Maß an Selbstmanagementkompetenz des Patienten. Eine standardisierte Patientenaufklärung durch Ärzte und onkologisches Pflegepersonal kann den Umgang mit den oralen Wirkstoffen im Hinblick auf Nebenwirkungen und ungeplante Therapieunterbrechungen positiv beeinflussen.

Bei oralen Wirkstoffen ist der Ort der Behandlung die Wohnung des Patienten. In diesem Behandlungsumfeld kann ein korrektes Behandlungsmanagement nicht eingesetzt werden, ohne die Bedürfnisse eines Patienten zu identifizieren, um ein Experte für seine Behandlung zu werden, da Krebstherapien häufig schwierig zu handhaben sind und die Medikamente häufig ein hohes Risiko für Nebenwirkungen und Wechselwirkungen aufweisen Andere Drogen. Leistungserbringer stehen vor der Frage, wie es gelingt, die meist älteren und multimorbiden Patienten und ihre pflegenden Angehörigen mit wesentlichen Kompetenzen in die Lage zu versetzen, ihre Behandlung selbst zu bewältigen. Bevor Patienten ihre Krebstherapie beginnen, werden sie in der Regel von ihrem Arzt über die Behandlung aufgeklärt. Allerdings fühlen sich die Patienten in dieser Stresssituation oft von allen Details überfordert und haben tendenziell eine reduzierte Aufnahmefähigkeit für komplexe Informationen. Aufklärung und zusätzliche Unterstützung zu Beginn und im Verlauf der Behandlung können für Patienten ein sinnvoller Ansatz sein, um mit dieser Situation besser umzugehen.

Jüngste Studien zeigten die positive Wirkung unterstützender Pflegeprogramme auf Patienten, die von Pflegekräften bereitgestellt werden. Patientenorientierte Motivationstechniken und Schulungen durch Pflegekräfte sind geeignet, das Verständnis der Patienten für Risiken und Nutzen der Krebsbehandlung und der oralen Wirkstoffe zu stärken. Diese Betreuungsprogramme können eine falsche Medikamenteneinnahme aufgrund von Missverständnissen verhindern, zu einer Verringerung behandlungsbedingter Symptome wie Schmerzen und Müdigkeit führen und kritische Ereignisse reduzieren. Darüber hinaus kann die Patientenaufklärung die unterstützende Behandlung durch eine bessere Kommunikation zwischen Patient und Gesundheitsdienstleister erleichtern und die Früherkennung unerwünschter Toxizitätsereignisse vorantreiben und ein schnelles Symptommanagement fördern.

Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion (MBSR) zeigt einen positiven Effekt auf die psychische Gesundheit von Brustkrebspatientinnen. Die Evidenz bestätigt, dass MBSR Angst, Depressivität und Stress von Brustkrebspatientinnen reduziert und die gesundheitsbezogene Lebensqualität erhöht. Ein wichtiger Bestandteil zur Verringerung der schädlichen Auswirkungen von chronischem Stress, zur Verringerung von Stress und zur Verbesserung der Lebensqualität besteht darin, Patienten dazu zu bringen, sich an Verhaltensweisen zu beteiligen, die die sympathische Erregung verringern und die parasympathische Erregung erhöhen. Studien zeigen, dass sich MBSR auf viele Systeme in unserem Körper positiv auswirkt und grundlegende Veränderungen in der Funktionsweise des Gehirns bewirkt. MBSR kann Neurotransmitter beeinflussen (d.h. Glutamat, GABA) und Neuromodulatoren (z.B. Dopamin, Serotonin, Epinephrin), die für die Aufrechterhaltung eines gesunden Gleichgewichts zwischen sympathischer und parasympathischer Erregung unerlässlich sind und daher helfen, die Stressreaktion zu bewältigen.

Das Ziel der Studie IMPACT – Implementing Patients’ Competence in Oral Breast Cancer Therapy – ist es, die Wirksamkeit einer standardisierten Patientenaufklärung und eines Coachings sowie eines optionalen eMBSR für das Therapiemanagement durch speziell ausgebildete onkologische Pflegekräfte hinsichtlich Persistenzrate, Nebenwirkungsmanagement und ungeplanter Therapie zu evaluieren Therapieunterbrechungen in der ambulanten onkologischen Versorgung von Patienten unter Behandlung mit Abemaciclib.