Wdrażanie kompetencji pacjentów w leczeniu raka piersi jamy ustnej (IMPACT)

Terapia raka piersi znacznie się rozwinęła w ciągu ostatniej dekady. Uważa się, że wprowadzenie nowych terapii, a także przesiewowych badań mammograficznych zmniejszyło śmiertelność w ciągu ostatniej dekady. Więcej kobiet leczonych jest indywidualnie, starając się unikać toksycznych i nieskutecznych terapii.

Jednak każdego roku w Niemczech diagnozuje się raka piersi z przerzutami u około 18 000 kobiet. Rak piersi pozostaje jedną z głównych przyczyn zgonów wśród kobiet i jest główną przyczyną zgonów z powodu raka u młodszych kobiet.

Po przerzutach guza należy podjąć dobrze wyważone decyzje dotyczące leczenia, aby wziąć pod uwagę zarówno dużą szansę na opanowanie guza, jak i niskie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Szczególnie w przypadku przerzutów kontrola objawów i jakość życia muszą być w centrum uwagi terapii i opieki nad pacjentem.

Nowoczesne strategie przeciwnowotworowe są zaprojektowane przeciwko określonym celom molekularnym w celu oszczędzenia normalnych, nienowotworowych tkanek. Wybór konkretnych celów molekularnych jest jednak problematyczny. CDK4/6 (kinazy zależne od cyklin 4 i 6) są ważnymi potencjalnymi celami interwencji terapeutycznej.

Tradycyjnie w terapii przeciwnowotworowej dominowała terapia lekami dożylnymi. Jednak środki doustne, takie jak inhibitory CDK4/6, zapewniają atrakcyjne podejście do tego rodzaju leczenia, a stosowanie terapii doustnych wzrasta. Obecnie istnieją trzy inhibitory CDK4/6, które weszły do ​​praktyki klinicznej w leczeniu zaawansowanej choroby ER+ HER2. Jednym z nich jest Ademacyklib, który jest dopuszczony w USA od września 2017 r. dla „dorosłych pacjentów z dodatnim receptorem hormonalnym (HR) i ujemnym receptorem ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2 (HER2) – zaawansowanym lub przerzutowym rakiem piersi, który uległ progresji po zastosowaniu terapii który zmienia hormony pacjenta”.

Doustne środki do leczenia raka są coraz częściej przepisywane ze względu na ich korzyści. Ten rodzaj terapii wymaga jednak od pacjenta wysokiego poziomu kompetencji w zakresie samodzielnego postępowania. Standaryzowana edukacja pacjentów prowadzona przez lekarzy i pielęgniarki onkologiczne może pozytywnie wpłynąć na obchodzenie się z lekami doustnymi pod kątem działań niepożądanych i nieplanowanych przerw w terapii.

W przypadku leków doustnych miejscem leczenia jest dom pacjenta. W tym kontekście leczenia nie można zastosować prawidłowego leczenia bez zidentyfikowania potrzeb pacjenta, aby stać się ekspertem w jego leczeniu, ponieważ terapie przeciwnowotworowe są zwykle trudne w obsłudze, a lek często wiąże się z wysokim ryzykiem działań niepożądanych i interakcji z inne leki. Opiekunowie stoją przed wyzwaniem, w jaki sposób pacjenci w większości starsi i cierpiący na wiele chorób oraz wspierający ich krewni mogą uzyskać niezbędne kompetencje do samodzielnego zarządzania swoim leczeniem. Zanim pacjenci rozpoczną terapię onkologiczną, zwykle otrzymują informacje na temat leczenia od swojego lekarza. Jednak pacjenci często czują się przytłoczeni wszystkimi szczegółami w tej stresującej sytuacji i mają zwykle zmniejszoną zdolność przyswajania złożonych informacji. Edukacja i dodatkowe wsparcie na początku iw trakcie leczenia może być dla pacjentów użytecznym podejściem do lepszego radzenia sobie w tej sytuacji.

Ostatnie badania wykazały pozytywny wpływ programów opieki wspomagającej na pacjentów świadczonych przez pielęgniarki. Skoncentrowane na pacjencie techniki motywacji i edukacja prowadzona przez pielęgniarki są odpowiednie, aby wzmocnić zrozumienie przez pacjentów zagrożeń i korzyści związanych z leczeniem przeciwnowotworowym i środkami doustnymi. Te programy opieki mogą zapobiegać niewłaściwemu przyjmowaniu leków z powodu nieporozumień, prowadzić do zmniejszenia objawów związanych z leczeniem, takich jak ból i zmęczenie, oraz zmniejszyć liczbę zdarzeń krytycznych. Ponadto edukacja pacjentów może ułatwić opiekę wspomagającą poprzez lepszą komunikację między pacjentem a pracownikiem służby zdrowia i może przyspieszyć wczesne wykrywanie niepożądanych zdarzeń toksycznych i sprzyjać szybkiemu leczeniu objawów.

Redukcja stresu oparta na uważności (MBSR) wykazuje pozytywny wpływ na zdrowie psychiczne pacjentek z rakiem piersi. Dowody potwierdzają, że MBSR zmniejsza lęk, depresję i stres u pacjentek z rakiem piersi oraz poprawia jakość życia związaną ze zdrowiem. Kluczowym elementem zmniejszania szkodliwych skutków przewlekłego stresu, zmniejszania stresu i poprawy jakości życia jest angażowanie pacjentów w zachowania, które zmniejszają współczulne i zwiększają pobudzenie przywspółczulne. Badania pokazują, że MBSR pozytywnie wpływa na wiele układów w naszym ciele i powoduje fundamentalne zmiany w sposobie funkcjonowania mózgu. MBSR może wpływać na neuroprzekaźniki (tj. glutaminian, GABA) i neuromodulatory (m.in. dopamina, serotonina, epinefryna), które są niezbędne do utrzymania zdrowej równowagi między pobudzeniem współczulnym i przywspółczulnym, pomagając w ten sposób radzić sobie z reakcją na stres.

Celem badania IMPACT - Wdrażanie kompetencji pacjentów w leczeniu raka piersi w jamie ustnej jest ocena skuteczności standaryzowanej edukacji i coachingu pacjentek oraz opcjonalnego eMBSR w zakresie zarządzania terapią prowadzonego przez specjalnie przeszkolone pielęgniarki onkologiczne w zakresie wskaźnika uporczywości, zarządzania skutkami ubocznymi i nieplanowanymi przerw w terapii w ambulatoryjnej opiece onkologicznej nad pacjentami leczonymi abemacyklibem.