Implementatie van de competentie van patiënten in orale borstkankertherapie (IMPACT)

De behandeling van borstkanker is de afgelopen tien jaar ver vooruitgegaan. Aangenomen wordt dat de introductie van nieuwe therapieën en de introductie van mammografiescreening de mortaliteit in het afgelopen decennium hebben verminderd. Meer vrouwen worden op individuele basis behandeld en proberen toxische en niet-effectieve therapieën te vermijden.

Elk jaar wordt echter bij ongeveer 18.000 vrouwen in Duitsland de diagnose uitgezaaide borstkanker gesteld. Borstkanker blijft een van de belangrijkste doodsoorzaken bij vrouwen en is de belangrijkste doodsoorzaak als gevolg van kanker bij jongere vrouwen.

Als een tumor eenmaal is uitgezaaid, moeten goed afgewogen behandelbeslissingen worden genomen waarbij zowel rekening wordt gehouden met een hoge kans op tumorcontrole als met een laag risico op bijwerkingen. Vooral in de gemetastaseerde setting moeten symptoombeheersing en kwaliteit van leven centraal staan ​​in de therapie en patiëntenzorg.

Moderne antikankerstrategieën zijn ontworpen tegen specifieke moleculaire doelen met als doel normale, niet-neoplastische weefsels te sparen. Het kiezen van specifieke moleculaire doelwitten is echter problematisch. CDK4/6 (Cycline-afhankelijke kinase 4 en 6) zijn belangrijke kandidaatdoelen voor therapeutische interventie.

Traditioneel werd kankertherapie gedomineerd door intraveneuze medicamenteuze therapie. Orale middelen, zoals CDK4/6-remmers, bieden echter een aantrekkelijke benadering van dit soort behandelingen en het gebruik van orale behandelingen neemt toe. Momenteel zijn er drie CDK4/6-remmers die de klinische praktijk hebben bereikt bij de behandeling van ER+ HER2-gevorderde ziekte. Een daarvan is Ademaciclib, dat sinds september 2017 in de VS is goedgekeurd voor "volwassen patiënten met hormoonreceptor (HR)-positieve, humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2)-negatieve gevorderde of gemetastaseerde borstkanker die is gevorderd na het nemen van therapie dat verandert de hormonen van een patiënt".

Orale middelen voor de behandeling van kanker worden vanwege hun voordelen steeds vaker voorgeschreven. Dit type therapie vereist echter een hoge mate van zelfmanagementcompetentie van de patiënt. Een gestandaardiseerde patiëntenvoorlichting door artsen en oncologieverpleegkundigen kan de behandeling van de orale middelen op een positieve manier beïnvloeden met betrekking tot bijwerkingen en ongeplande therapieonderbrekingen.

Als het om orale middelen gaat, is de plaats van behandeling de woning van de patiënt. In deze behandelomgeving kan correct behandelmanagement niet worden gebruikt zonder de behoeften van een patiënt te identificeren om in staat te worden gesteld een expert van zijn/haar behandeling te worden, omdat kankertherapieën vaak moeilijk te hanteren zijn en de medicatie vaak een hoog risico op bijwerkingen en interacties met andere medicijnen. Zorgverleners worden uitgedaagd door de vraag hoe, veelal oudere en multimorbide patiënten en hun ondersteunende familieleden, met essentiële competenties in staat kunnen worden gesteld om hun behandeling zelf te beheren. Voordat patiënten met hun kankertherapie beginnen, krijgen ze meestal informatie over de behandeling van hun arts. Patiënten voelen zich echter vaak overweldigd door alle details in deze stressvolle situatie en hebben de neiging om een ​​verminderd vermogen te hebben om complexe informatie te assimileren. Voorlichting en extra ondersteuning aan het begin en in de loop van de behandeling kunnen voor patiënten een nuttige insteek zijn om beter met deze situatie om te gaan.

Recente onderzoeken hebben de positieve invloed aangetoond van ondersteunende zorgprogramma's op patiënten die worden verzorgd door verpleegkundigen. Patiëntgerichte motivatietechnieken en voorlichting door verpleegkundigen zijn geschikt om het inzicht van de patiënt in de risico's en voordelen van de antikankerbehandeling en orale middelen te versterken. Deze zorgprogramma's kunnen een verkeerde medicatie-inname als gevolg van misverstanden voorkomen, leiden tot een vermindering van behandelingsgerelateerde symptomen zoals pijn en vermoeidheid en verminderen kritieke gebeurtenissen. Bovendien kan patiëntenvoorlichting ondersteunende zorg vergemakkelijken door een betere communicatie tussen patiënt en zorgverlener en kan het de vroege opsporing van bijwerkingen en een snelle symptoombestrijding bevorderen.

Mindfulness based stress reduction (MBSR) laat een positief effect zien op mentale gezondheid bij borstkankerpatiënten. Het bewijs bevestigt dat MBSR angst, depressie en stress bij borstkankerpatiënten vermindert en de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven verhoogt. Een belangrijk ingrediënt om de schadelijke effecten van chronische stress te verminderen, angst te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren, is om patiënten gedrag te laten vertonen dat de sympathie vermindert en de parasympathische opwinding verhoogt. Studies tonen aan dat MBSR een positief effect heeft op veel systemen in ons lichaam en fundamentele veranderingen teweegbrengt in de manier waarop de hersenen functioneren. MBSR kan invloed hebben op neurotransmitters (d.w.z. glutamaat, GABA) en neuromodulatoren (d.w.z. dopamine, serotonine, epinefrine), die essentieel zijn voor het handhaven van een gezond evenwicht tussen sympathische en parasympathische opwinding, waardoor ze helpen de stressrespons te beheersen.

Het doel van de IMPACT - Implementing Patients' competence in oral breast cancer therapy - studie is het evalueren van de effectiviteit van een gestandaardiseerde patiëntenvoorlichting en -coaching en optionele eMBSR voor therapiebeheer door speciaal opgeleide oncologieverpleegkundigen met betrekking tot persistentie, bijwerkingenbeheer en ongeplande therapieonderbrekingen bij poliklinische oncologische zorg voor patiënten die met Abemaciclib worden behandeld.