Implementare la competenza dei pazienti nella terapia del cancro al seno orale (IMPACT)

La terapia del cancro al seno è progredita di gran lunga nell'ultimo decennio. Si ritiene che l'introduzione di nuove terapie e l'introduzione dello screening mammografico abbiano ridotto la mortalità nell'ultimo decennio. Sempre più donne vengono curate su base individuale, cercando di evitare terapie tossiche e non efficaci.

Tuttavia, ogni anno in Germania a circa 18.000 donne viene diagnosticato un carcinoma mammario metastatico. Il cancro al seno rimane una delle principali cause di morte tra le donne ed è la principale causa di morte per cancro nelle donne più giovani.

Una volta che un tumore è metastatizzato, devono essere prese decisioni terapeutiche ben bilanciate per prendere in considerazione sia un'elevata possibilità di controllo del tumore sia un basso rischio di effetti collaterali. Soprattutto nel contesto metastatico, il controllo dei sintomi e la qualità della vita devono essere al centro della terapia e della cura del paziente.

Le moderne strategie antitumorali sono progettate contro specifici bersagli molecolari con l'obiettivo di risparmiare tessuti normali e non neoplastici. La scelta di bersagli molecolari specifici, tuttavia, è problematica. CDK4/6 (chinasi 4 e 6 dipendenti dalla ciclina) sono importanti bersagli candidati per l'intervento terapeutico.

Tradizionalmente, la terapia antitumorale è stata dominata dalla terapia farmacologica per via endovenosa. Tuttavia, gli agenti orali, come gli inibitori CDK4/6, forniscono un approccio attraente a questo tipo di trattamento e l'uso di trattamenti orali è in aumento. Attualmente, ci sono tre inibitori CDK4/6 che hanno raggiunto la pratica clinica nella gestione della malattia avanzata ER+ HER2-. Uno di questi è Ademaciclib, approvato negli Stati Uniti da settembre 2017 per "pazienti adulti con carcinoma mammario avanzato o metastatico positivo al recettore ormonale (HR) e negativo al recettore del fattore di crescita epidermico umano 2 (HER2) che è progredito dopo l'assunzione della terapia che altera gli ormoni di un paziente".

Gli agenti orali per il trattamento del cancro sono sempre più prescritti a causa dei loro benefici. Tuttavia, questo tipo di terapia richiede un alto livello di competenza di autogestione da parte del paziente. Un'educazione standardizzata del paziente fornita da medici e infermieri oncologici può influenzare positivamente la manipolazione degli agenti orali per quanto riguarda gli effetti collaterali e le interruzioni non pianificate della terapia.

Quando si tratta di agenti orali, il luogo del trattamento è la casa dei pazienti. In questo contesto terapeutico, non è possibile utilizzare una corretta gestione del trattamento senza identificare le esigenze del paziente per essere autorizzato a diventare un esperto del suo trattamento perché le terapie antitumorali sono comunemente difficili da gestire e il farmaco spesso mostra un alto rischio di effetti collaterali e interazioni con altre droghe. Gli operatori sanitari sono sfidati dalla questione di come i pazienti per lo più anziani e multimorbosi e i loro parenti di supporto possano essere abilitati con competenze essenziali a gestire da soli il loro trattamento. Prima che i pazienti inizino la loro terapia antitumorale, di solito vengono fornite loro informazioni sul trattamento dal loro medico. Tuttavia, i pazienti spesso si sentono sopraffatti da tutti i dettagli in questa situazione stressante e tendono ad avere una ridotta capacità di assimilare informazioni complesse. L'educazione e il supporto aggiuntivo all'inizio e nel corso del trattamento possono essere un approccio utile per i pazienti per gestire meglio questa situazione.

Recenti studi hanno mostrato l'impatto positivo dei programmi di cure di supporto sui pazienti forniti dagli infermieri. Le tecniche di motivazione incentrate sul paziente e l'educazione svolta dagli infermieri sono adatte a rafforzare la comprensione da parte del paziente dei rischi e dei benefici derivanti dal trattamento antitumorale e dagli agenti orali. Questi programmi di assistenza possono prevenire un'errata assunzione di farmaci a causa di incomprensioni, portare a una diminuzione dei sintomi correlati al trattamento come dolore e affaticamento e ridurre gli eventi critici. Inoltre, l'educazione del paziente può facilitare le cure di supporto attraverso una migliore comunicazione tra paziente e operatore sanitario e può favorire la diagnosi precoce di eventi avversi di tossicità e favorire una rapida gestione dei sintomi.

La riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) mostra un effetto positivo sulla salute mentale nei pazienti con cancro al seno. L'evidenza conferma che MBSR riduce l'ansia, la depressione e lo stress dei pazienti affetti da cancro al seno e aumenta la qualità della vita correlata alla salute. Un ingrediente chiave per ridurre gli effetti dannosi dello stress cronico, ridurre il disagio e migliorare la qualità della vita è fare in modo che i pazienti si impegnino in comportamenti che diminuiscono l'eccitazione simpatica e aumentano l'eccitazione parasimpatica. Gli studi dimostrano che MBSR ha un effetto positivo su molti sistemi del nostro corpo e crea cambiamenti fondamentali nel modo in cui funziona il cervello. MBSR può influenzare i neurotrasmettitori (es. glutammato, GABA) e neuromodulatori (es. dopamina, serotonina, epinefrina), che sono essenziali per mantenere un sano equilibrio tra l'eccitazione simpatica e parasimpatica, aiutando quindi a gestire la risposta allo stress.

Lo scopo dello studio IMPACT - Implementing Patients' competence in oral breast cancer therapy - è valutare l'efficacia di un'educazione e coaching standardizzati dei pazienti e di un eMBSR facoltativo per la gestione della terapia forniti da infermieri oncologici appositamente formati per quanto riguarda il tasso di persistenza, la gestione degli effetti collaterali e gli imprevisti interruzioni della terapia in oncologia ambulatoriale per pazienti in trattamento con Abemaciclib.