Implementando a Competência dos Pacientes na Terapia Oral do Câncer de Mama (IMPACT)

A terapia do câncer de mama avançou muito na última década. Acredita-se que a introdução de novas terapias, bem como a introdução da mamografia, tenham reduzido a mortalidade na última década. Mais mulheres são tratadas individualmente, tentando evitar terapias tóxicas e ineficazes.

No entanto, todos os anos, cerca de 18.000 mulheres são diagnosticadas com câncer de mama metastático na Alemanha. O câncer de mama continua sendo uma das principais causas de morte entre as mulheres e é a principal causa de morte por câncer em mulheres mais jovens.

Uma vez que um tumor é metástase, decisões de tratamento bem equilibradas devem ser tomadas para levar em consideração uma alta chance de controle do tumor e um baixo risco de efeitos colaterais. Especialmente no cenário metastático, o controle dos sintomas e a qualidade de vida precisam estar no foco da terapia e do atendimento ao paciente.

As estratégias anticancerígenas modernas são projetadas contra alvos moleculares específicos com o objetivo de poupar tecidos normais e não neoplásicos. Escolher alvos moleculares específicos, no entanto, é problemático. CDK4/6 (quinase dependente de ciclina 4 e 6) são alvos candidatos importantes para intervenção terapêutica.

Tradicionalmente, a terapia anticancerígena tem sido dominada pela terapia com drogas intravenosas. No entanto, agentes orais, como inibidores de CDK4/6, fornecem uma abordagem atraente para esse tipo de tratamento e o uso de tratamentos orais está aumentando. Atualmente, existem três inibidores de CDK4/6 que alcançaram a prática clínica no manejo da doença avançada ER+ HER2-. Um deles é o Ademaciclibe, que está aprovado nos EUA desde setembro de 2017 para "pacientes adultos com câncer de mama avançado ou metastático com receptor hormonal (HR) positivo, receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2) negativo ou metastático que progrediu após a terapia que altera os hormônios do paciente".

Os agentes orais para o tratamento do câncer são cada vez mais prescritos devido aos seus benefícios. No entanto, esse tipo de terapia requer um alto nível de competência de autogestão por parte do paciente. Uma educação padronizada do paciente fornecida por médicos e enfermeiros oncológicos pode influenciar o manuseio dos agentes orais de maneira positiva em relação aos efeitos colaterais e interrupções não planejadas da terapia.

Quando se trata de agentes orais, o local do tratamento é a casa do paciente. Nesse ambiente de tratamento, o gerenciamento correto do tratamento não pode ser utilizado sem identificar as necessidades do paciente para se tornar um especialista em seu tratamento, porque as terapias contra o câncer geralmente são difíceis de manusear e a medicação geralmente apresenta alto risco de efeitos colaterais e interações com outras drogas. Os provedores de cuidados são desafiados pela questão de como a maioria dos pacientes idosos e multimórbidos e seus familiares de apoio podem ser habilitados com competências essenciais para administrar seu tratamento por conta própria. Antes de os pacientes iniciarem a terapia contra o câncer, eles geralmente recebem informações sobre o tratamento de seu médico. No entanto, os pacientes muitas vezes se sentem sobrecarregados com todos os detalhes dessa situação estressante e tendem a ter uma capacidade reduzida de assimilar informações complexas. A educação e o suporte adicional no início e no decorrer do tratamento podem ser uma abordagem útil para os pacientes lidarem melhor com essa situação.

Estudos recentes mostraram o impacto positivo de programas de cuidados de suporte em pacientes fornecidos por enfermeiras. Técnicas de motivação focadas no paciente e educação realizadas por enfermeiras são adequadas para fortalecer a compreensão dos pacientes sobre os riscos e benefícios do tratamento anticâncer e agentes orais. Esses programas de atendimento podem prevenir a ingestão incorreta de medicamentos devido a mal-entendidos, levar à diminuição de sintomas relacionados ao tratamento, como dor e fadiga, e reduzir eventos críticos. Além disso, a educação do paciente pode facilitar os cuidados de suporte por meio de uma melhor comunicação entre o paciente e o profissional de saúde e pode avançar na detecção precoce de eventos adversos de toxicidade e promover o gerenciamento rápido dos sintomas.

A redução do estresse baseada em mindfulness (MBSR) mostra um efeito positivo na saúde mental em pacientes com câncer de mama. A evidência confirma que o MBSR reduz a ansiedade, depressão e estresse de pacientes com câncer de mama e aumenta a qualidade de vida relacionada à saúde. Um ingrediente-chave para reduzir os efeitos danosos do estresse crônico, reduzindo o sofrimento e melhorando a qualidade de vida, é fazer com que os pacientes se envolvam em comportamentos que diminuam o simpático e aumentem a excitação parassimpática. Estudos mostram que o MBSR tem um efeito positivo em muitos sistemas do nosso corpo e cria mudanças fundamentais na maneira como o cérebro funciona. MBSR pode afetar neurotransmissores (ou seja, glutamato, GABA) e neuromoduladores (i.e. dopamina, serotonina, epinefrina), que são essenciais para manter um equilíbrio saudável entre a excitação simpática e parassimpática, portanto, ajudando a gerenciar a resposta ao estresse.

O objetivo do estudo IMPACT - Implementando a competência dos pacientes na terapia oral do câncer de mama - é avaliar a eficácia de uma educação padronizada e treinamento do paciente e eMBSR opcional para gerenciamento de terapia fornecido por enfermeiros oncológicos especialmente treinados em relação à taxa de persistência, gerenciamento de efeitos colaterais e não planejados interrupções de terapia em cuidados oncológicos ambulatoriais para pacientes em tratamento com Abemaciclibe.