Implementering av patienternas kompetens i oral bröstcancerterapi (IMPACT)

Bröstcancerbehandlingen har kommit långt under det senaste decenniet. Införandet av nya terapier samt införandet av mammografiscreening tros ha minskat dödligheten under det senaste decenniet. Fler kvinnor behandlas individuellt och försöker undvika giftiga och icke-effektiva terapier.

Men varje år diagnostiseras cirka 18 000 kvinnor med metastaserad bröstcancer i Tyskland. Bröstcancer är fortfarande en av de främsta orsakerna till dödsfall bland kvinnor och är den främsta orsaken till dödsfall på grund av cancer hos yngre kvinnor.

När en tumör väl har metastaserats måste väl avvägda behandlingsbeslut fattas för att ta hänsyn till både en hög chans för tumörkontroll och en låg risk för biverkningar. Speciellt i den metastatiska miljön måste symtomkontroll och livskvalitet vara i fokus för terapin och patientvården.

Moderna anticancerstrategier är utformade mot specifika molekylära mål med målet att skona normala, icke-neoplastiska vävnader. Att välja specifika molekylära mål är dock problematiskt. CDK4/6 (cyklinberoende kinas 4 och 6) är viktiga kandidatmål för terapeutisk intervention.

Traditionellt har anticancerterapi dominerats av intravenös läkemedelsbehandling. Men orala medel, som CDK4/6-hämmare, ger en attraktiv metod för denna typ av behandling och användningen av orala behandlingar ökar. För närvarande finns det tre CDK4/6-hämmare som har nått klinisk praxis vid behandling av ER+ HER2- avancerad sjukdom. En av dem är Ademaciclib som är godkänd i USA sedan september 2017 för "vuxna patienter som har hormonreceptor (HR)-positiv, human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2 (HER2)-negativ avancerad eller metastaserande bröstcancer som har utvecklats efter att ha tagit terapi som förändrar en patients hormoner".

Orala medel för cancerbehandling förskrivs allt oftare på grund av deras fördelar. Denna typ av terapi kräver dock en hög nivå av självförvaltningskompetens av patienten. En standardiserad patientutbildning som ges av läkare och onkologiska sjuksköterskor kan påverka hanteringen av de orala medlen på ett positivt sätt vad gäller biverkningar och oplanerade behandlingsavbrott.

När det gäller orala medel är behandlingsplatsen patienternas hem. I denna behandlingsmiljö kan korrekt behandlingshantering inte användas utan att identifiera patientens behov av att bli expert på sin behandling eftersom cancerterapier vanligtvis är svåra att hantera och medicineringen ofta visar en hög risk för biverkningar och interaktioner med andra droger. Vårdgivare utmanas av frågan om hur mestadels äldre och multisjuka patienter och deras stödjande anhöriga kan ges nödvändiga kompetenser för att klara sin behandling själva. Innan patienter påbörjar sin cancerbehandling får de vanligtvis information om behandlingen av sin läkare. Patienter känner sig dock ofta överväldigade av alla detaljer i denna stressiga situation och tenderar att ha en minskad förmåga att tillgodogöra sig komplex information. Utbildning och ytterligare stöd i början och under behandlingen kan vara ett användbart tillvägagångssätt för patienter att bättre hantera denna situation.

Nyligen genomförda studier visade den positiva effekten av stödjande vårdprogram på patienter som tillhandahålls av sjuksköterskor. Patientfokuserade motivationstekniker och utbildning som utförs av sjuksköterskor är lämpliga för att stärka patienternas förståelse för risker och nytta av cancerbehandlingen och orala medel. Dessa vårdprogram kan förhindra ett felaktigt läkemedelsintag på grund av missförstånd, leda till en minskning av behandlingsrelaterade symtom som smärta och trötthet och minska kritiska händelser. Dessutom kan patientutbildning underlätta stödjande vård genom en bättre kommunikation mellan patient och vårdgivare och kan främja tidig upptäckt av negativa toxicitetshändelser och främja snabb symtomhantering.

Mindfulnessbaserad stressreduktion (MBSR) visar en positiv effekt på mental hälsa hos bröstcancerpatienter. Bevisen bekräftar att MBSR minskar ångest, depressivitet och stress hos bröstcancerpatienter och ökar den hälsorelaterade livskvaliteten. En nyckelingrediens för att minska de skadliga effekterna av kronisk stress, minska ångest och förbättra livskvaliteten är att få patienter att engagera sig i beteenden som minskar sympatisk och ökar parasympatisk upphetsning. Studier visar att MBSR har en positiv effekt på många system i vår kropp och skapar grundläggande förändringar i hur hjärnan fungerar. MBSR kan påverka neurotransmittorer (dvs. glutamat, GABA) och neuromodulatorer (dvs. dopamin, serotonin, epinefrin), som är avgörande för att upprätthålla en hälsosam balans mellan sympatisk och parasympatisk upphetsning, och hjälper därför till att hantera stressreaktionen.

Syftet med studien IMPACT - Implementing Patients' kompetens inom oral bröstcancerterapi - är att utvärdera effektiviteten av en standardiserad patientutbildning och coachning och valfri eMBSR för terapihantering tillhandahållen av specialutbildade onkologiska sjuksköterskor avseende persistensfrekvens, biverkningshantering och oplanerad terapiavbrott i öppen onkologisk vård för patienter under Abemaciclib-behandling.