Implementando la Competencia de los Pacientes en la Terapia Oral del Cáncer de Mama (IMPACT)

La terapia del cáncer de mama ha avanzado mucho en la última década. Se cree que la introducción de nuevas terapias, así como la introducción de la mamografía, han reducido la mortalidad en la última década. Más mujeres son tratadas de forma individual, tratando de evitar terapias tóxicas y no efectivas.

Sin embargo, cada año alrededor de 18.000 mujeres son diagnosticadas con cáncer de mama metastásico en Alemania. El cáncer de mama sigue siendo una de las principales causas de muerte entre las mujeres y es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres más jóvenes.

Una vez que un tumor hace metástasis, se deben tomar decisiones de tratamiento bien equilibradas para tener en cuenta una alta probabilidad de control del tumor y un bajo riesgo de efectos secundarios. Especialmente en el entorno metastásico, el control de los síntomas y la calidad de vida deben estar en el centro de la terapia y el cuidado del paciente.

Las estrategias modernas contra el cáncer están diseñadas contra objetivos moleculares específicos con el objetivo de preservar los tejidos normales no neoplásicos. Sin embargo, elegir dianas moleculares específicas es problemático. CDK4/6 (quinasa dependiente de ciclina 4 y 6) son dianas candidatas importantes para la intervención terapéutica.

Tradicionalmente, la terapia contra el cáncer ha estado dominada por la terapia con medicamentos intravenosos. Sin embargo, los agentes orales, como los inhibidores de CDK4/6, brindan un enfoque atractivo para este tipo de tratamiento y el uso de tratamientos orales está aumentando. Actualmente, hay tres inhibidores de CDK4/6 que han llegado a la práctica clínica en el manejo de la enfermedad avanzada ER+ HER2-. Uno de ellos es ademaciclib, que está aprobado en los EE. UU. desde septiembre de 2017 para "pacientes adultos que tienen cáncer de mama avanzado o metastásico con receptor hormonal (HR) positivo, receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) negativo que ha progresado después de tomar la terapia que altera las hormonas de un paciente".

Los agentes orales para el tratamiento del cáncer se prescriben cada vez más debido a sus beneficios. Sin embargo, este tipo de terapia requiere un alto nivel de competencia de automanejo por parte del paciente. Una educación estandarizada del paciente proporcionada por médicos y enfermeras de oncología puede influir en el manejo de los agentes orales de manera positiva con respecto a los efectos secundarios y las interrupciones no planificadas de la terapia.

Cuando se trata de agentes orales, el lugar de tratamiento es el domicilio del paciente. En este entorno de tratamiento, el manejo correcto del tratamiento no se puede utilizar sin identificar las necesidades del paciente para estar capacitado para convertirse en un experto en su tratamiento porque las terapias contra el cáncer suelen ser difíciles de manejar y el medicamento a menudo muestra un alto riesgo de efectos secundarios e interacciones con otras drogas. Los proveedores de atención se enfrentan al desafío de cómo se puede capacitar a los pacientes, en su mayoría ancianos y multimórbidos, y a sus familiares que los apoyan, con las competencias esenciales para administrar su tratamiento por sí mismos. Antes de que los pacientes comiencen su terapia contra el cáncer, su médico generalmente les proporciona información sobre el tratamiento. Sin embargo, los pacientes a menudo se sienten abrumados por todos los detalles en esta situación estresante y tienden a tener una capacidad reducida para asimilar información compleja. La educación y el apoyo adicional al principio y en el transcurso del tratamiento pueden ser un enfoque útil para que los pacientes manejen mejor esta situación.

Estudios recientes mostraron el impacto positivo de los programas de atención de apoyo en pacientes proporcionados por enfermeras. Las técnicas de motivación centradas en el paciente y la educación realizadas por enfermeras son adecuadas para fortalecer la comprensión de los pacientes sobre los riesgos y beneficios del tratamiento contra el cáncer y los agentes orales. Estos programas de atención pueden prevenir una ingesta incorrecta de medicamentos debido a malentendidos, conducir a una disminución de los síntomas relacionados con el tratamiento, como el dolor y la fatiga, y reducir los eventos críticos. Además, la educación del paciente puede facilitar la atención de apoyo a través de una mejor comunicación entre el paciente y el proveedor de atención médica y puede promover la detección temprana de eventos adversos de toxicidad y fomentar el manejo rápido de los síntomas.

La reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) muestra un efecto positivo en la salud mental en pacientes con cáncer de mama. La evidencia confirma que MBSR reduce la ansiedad, la depresión y el estrés de las pacientes con cáncer de mama y aumenta la calidad de vida relacionada con la salud. Un ingrediente clave para reducir los efectos dañinos del estrés crónico, reducir la angustia y mejorar la calidad de vida es hacer que los pacientes adopten comportamientos que disminuyan la activación simpática y aumenten la parasimpática. Los estudios muestran que MBSR tiene un efecto positivo en muchos sistemas de nuestro cuerpo y crea cambios fundamentales en la forma en que funciona el cerebro. MBSR puede afectar a los neurotransmisores (es decir, glutamato, GABA) y neuromoduladores (es decir, dopamina, serotonina, epinefrina), que son esenciales para mantener un equilibrio saludable entre la excitación simpática y parasimpática y, por lo tanto, ayudan a controlar la respuesta al estrés.

El objetivo del estudio IMPACT (Implementación de la competencia de los pacientes en la terapia oral del cáncer de mama) es evaluar la eficacia de una educación y entrenamiento estandarizados para el paciente y eMBSR opcional para el manejo de la terapia proporcionada por enfermeras de oncología especialmente capacitadas con respecto a la tasa de persistencia, el manejo de los efectos secundarios y los efectos no planificados. interrupciones de la terapia en la atención oncológica ambulatoria para pacientes en tratamiento con Abemaciclib.