JAKPOT (JAK-gátlók és a kimenetel előrejelzői a rheumás toid ízületi gyulladásban) (JAKPOT)

Az ultrahang (US) a reumatológiai gyakorlatban egyre gyakrabban használt képalkotó technika. Az UH egy noninvazív, betegágy melletti, objektív és érzékeny eszköz az RA szinoviális gyulladásos ízületi elváltozásainak megjelenítésére, amelyeket a hagyományos klinikai vizsgálat nem mutatott ki. Az US hozzáadott értéket képvisel az RA-betegek klinikai kezeléséhez képest, és potenciálisan hasznos lehet a betegség több lépésében: a korai ízületi gyulladás korai diagnosztizálása, a betegség aktivitásának értékelése, a rossz prognosztikai RA azonosítása és a remissziós állapot megerősítése a kezelés fokozatos csökkentése előtt. Ennek a technikának az RA kezelésében betöltött potenciális szerepére rávilágítottak az EULAR legutóbbi ajánlásai a képalkotás RA klinikai gyakorlatában történő alkalmazására vonatkozóan. Mindazonáltal csak néhány tanulmány értékelte az UH értékét a klinikai kimenetel és a terápiás válasz előrejelzésében. Egy spanyol longitudinális vizsgálatban, amelyben 42 korai RA-beteg vett részt, a Power-Doppler ultrahangos (PDUS) szinovitisz száma és fokozata volt a legjobb paraméter, amely korrelált a betegség aktivitásával a következő látogatáskor. 2004 óta az OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) csoport értékeli az US metrikus tulajdonságait RA-ban. Meghatároztuk a B-mód és a Power Doppler rendellenességeket kombináló synovitis félkvantitatív (0-3) pontszámát, a PDUS Global OMERACTEULAR Synovitis Score-t (GLOESS). Ez a pontszám a közelmúltban bizonyította válaszreakcióját egy multicentrikus terápiás vizsgálatban, amelyben a betegek abatacept-kezelést kezdték el, már egyhetes kezelés után. Ebben a vizsgálatban azonban ennek a pontszámnak a 4 hónapig tartó változása nem mutatott összefüggést a klinikai állapottal vagy a DAS28-ból származó kritériumokkal mért válaszreakcióval 6 hónap után, ami arra utal, hogy ezek az eszközök értékelik a betegség aktivitásának különböző aspektusait RA-ban, és figyelembe kell venni őket. kiegészíti a klinikai gyakorlatot, vagy esetleg a DAS28 nem elég szigorú összetett pontszám. A tenosynovitis hasonló, félkvantitatív (0-3) pontszámát az OMERACT dolgozta ki és validálta. Másrészt a mai napig egyetlen tanulmány sem igazolta ennek a tenosynovitis pontszámnak a reagálóképességét RA-ban. Egy vizsgálat azonban az intramuszkuláris glükokortikoidot vagy a lágy szövetekben alkalmazott glükokortikoidot hasonlította össze, és kimutatta, hogy a periteninus infúziók 3 hónapos elteltével hatékonyabbak voltak mind klinikailag, mind UH esetén.

A betegek által jelentett eredmények (PRO) olyan kérdőívek, amelyeket a klinikai vizsgálatok során és a napi ellátás során használnak, és a válaszokat közvetlenül a betegektől gyűjtik. Lehetővé teszik a gyakran figyelmen kívül hagyott területek értékelését (fáradtság, életminőség, szubjektív betegségaktivitás, alvászavarok stb.). A PRO-kat többfunkciós kritériumként használják, ezért prognosztikai, terápiás értékelési vagy terápiás döntési eredményekként használhatók. Számos tanulmány hasonlította össze a betegek önértékelését és a betegség aktivitásának egy tapasztalt klinikus általi értékelését annak megállapítása érdekében, hogy lehetséges-e a betegek betegségaktivitásának értékelése.

Az első 3 hónapban jelentkező klinikai válasz remisszióhoz vagy hosszú távú (6-12 hónapig) tartó alacsony betegségaktivitáshoz kapcsolódik egyes vizsgálatokban. Azonban az US (vagy PRO) valódi hozzáadott értéke a közép- vagy hosszú távú klinikai kimenetel előrejelzésében nem annyira ismert.