JAKPOT (JAK-hæmmere og prædiktorer for udfald ved reumatoid arthritis) (JAKPOT)

Ultralyd (US) er en billeddannelsesteknik, der i stigende grad anvendes i reumatologisk praksis. US er et ikke-invasivt, objektivt og følsomt værktøj ved sengen til at visualisere synoviale inflammatoriske ledforandringer i RA, som ikke blev opdaget ved konventionel klinisk undersøgelse. US har merværdi i forhold til klinisk behandling af RA-patienter og er potentielt nyttig ved flere trin af sygdommen: tidlig diagnose af tidlig arthritis, evaluering af sygdomsaktivitet, identifikation af dårlig prognostisk RA og muligvis bekræftelse af remissionsstatus før nedtrapning af behandlingen. Denne tekniks potentielle rolle i behandlingen af ​​RA er blevet fremhævet af de seneste EULAR-anbefalinger om, hvordan man bruger billeddiagnostik i RA klinisk praksis. Ikke desto mindre har kun få undersøgelser evalueret værdien af ​​US til at forudsige kliniske resultater og terapeutisk respons. I en spansk longitudinel undersøgelse, der omfattede 42 tidlige RA-patienter, var antallet og graden af ​​Power-Doppler ultralyd (PDUS) synovitis de bedste parametre korreleret med sygdomsaktivitet ved det efterfølgende besøg. Siden 2004 har OMERACT-gruppen (Outcome Measures in Rheumatology) evalueret metriske egenskaber for US i RA. En semi-kvantitativ (0-3) score for synovitis, der kombinerer B-mode og Power Doppler abnormiteter, blev defineret, PDUS Global OMERACTEULAR Synovitis Score (GLOESS). Denne score viste for nylig dens reaktionsevne i et multicenter terapeutisk forsøg med patienter, der startede en behandling med abatacept, så snart efter en uges behandling. I denne undersøgelse viste variation af denne score indtil 4 måneder imidlertid ikke at påvise en sammenhæng med klinisk status eller respons målt ved DAS28-afledte kriterier efter 6 måneder, hvilket tyder på, at disse værktøjer evaluerer forskellige aspekter af sygdomsaktivitet i RA og bør overvejes. komplementært i klinisk praksis, eller måske at DAS28 ikke er en tilstrækkelig stringent sammensat score. En lignende semi-kvantitativ (0-3) score for tenosynovitis blev udviklet og valideret af OMERACT. På den anden side har ingen undersøgelse til dato påvist responsiviteten af ​​denne seneskedehindebetændelse ved RA. Et studie sammenlignede imidlertid intramuskulært glukokortikoid eller glukokortikoid indgivet i blødt væv og viste, at peritendinøse infusioner var mere effektive efter 3 måneder, både klinisk og med UL.

Patient-rapporterede resultater (PRO'er) er spørgeskemaer, der bruges i kliniske forsøg og daglig pleje, med svar direkte indsamlet fra patienter. De tillader evaluering af domæner, der ofte forsømmes (træthed, livskvalitet, subjektiv sygdomsaktivitet, søvnforstyrrelser osv.). PRO'er bruges som multifunktionelle kriterier og kan derfor bruges som prognostiske, terapeutiske evaluerings- eller terapeutiske beslutningsresultater. Mange undersøgelser har sammenlignet patientens selvevaluering og evaluering af sygdomsaktivitet af en erfaren kliniker for at afgøre, om det er muligt at erstatte patientvurdering af sygdomsaktivitet.

Klinisk respons i løbet af de første 3 måneder er forbundet med remission eller lav sygdomsaktivitet på lang sigt (6 til 12 måneder) i nogle undersøgelser. Den reelle merværdi af US (eller PRO) til at forudsige kliniske resultater på mellemlang eller lang sigt er dog ikke så velkendt.