JAKPOT (JAK-hemmere og prediktorer for utfall ved revmatoid artritt) (JAKPOT)

Ultralyd (US) er en avbildningsteknikk som i økende grad brukes i revmatologisk praksis. US er et ikke-invasivt, objektivt og sensitivt verktøy ved sengekanten for å visualisere synoviale inflammatoriske leddforandringer i RA som ikke ble oppdaget ved konvensjonell klinisk undersøkelse. US har merverdi i forhold til klinisk behandling av RA-pasienter og er potensielt nyttig i flere trinn av sykdommen: tidlig diagnose av tidlig artritt, evaluering av sykdomsaktivitet, identifisering av dårlig prognostisk RA, og muligens bekreftelse av remisjonsstatus før nedtrapping av behandlingen. Den potensielle rollen til denne teknikken i behandlingen av RA har blitt fremhevet av de nylige EULAR-anbefalingene om hvordan man bruker bildediagnostikk i RA klinisk praksis. Likevel er det bare få studier som har evaluert verdien av US for å forutsi klinisk utfall og terapeutisk respons. I en spansk longitudinell studie inkludert 42 tidlige RA-pasienter, var antall og grad av Power-Doppler ultralyd (PDUS) synovitt de beste parametrene korrelert med sykdomsaktiviteten ved etterfølgende besøk. Siden 2004 har gruppen OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) evaluert metriske egenskaper til US i RA. En semi-kvantitativ (0-3) score for synovitt som kombinerer B-modus og Power Doppler-avvik ble definert, PDUS Global OMERACTEULAR Synovitis Score (GLOESS). Denne poengsummen demonstrerte nylig dens respons i en terapeutisk multisenterutprøving med pasienter som startet en behandling med abatacept, så snart etter en ukes behandling. I denne studien klarte imidlertid ikke variasjon av denne poengsummen til 4 måneder å demonstrere en korrelasjon med klinisk status eller respons målt ved DAS28-avledede kriterier etter 6 måneder, noe som tyder på at disse verktøyene evaluerer ulike aspekter av sykdomsaktivitet i RA og bør vurderes komplementært i klinisk praksis, eller kanskje at DAS28 ikke er en tilstrekkelig streng sammensatt poengsum. En lignende semi-kvantitativ (0-3) score for tenosynovitt ble utviklet og validert av OMERACT. På den annen side har ingen studie til dags dato vist responsen til denne tenosynovitt-skåren ved RA. En studie sammenlignet imidlertid intramuskulært glukokortikoid eller glukokortikoid administrert i bløtvev og viste at peritendinøse infusjoner var mer effektive etter 3 måneder, både klinisk og med UL.

Pasientrapporterte utfall (PRO) er spørreskjemaer som brukes i kliniske studier og daglig pleie, med svar direkte samlet inn fra pasienter. De tillater evaluering av domener som ofte blir neglisjert (tretthet, livskvalitet, subjektiv sykdomsaktivitet, søvnforstyrrelser osv.). PRO-er brukes som multifunksjonelle kriterier og kan derfor brukes som prognostiske, terapeutiske evaluerings- eller terapeutiske beslutningsresultater. Mange studier har sammenlignet pasientens egenvurdering og evaluering av sykdomsaktivitet av en erfaren kliniker for å avgjøre om det er mulig å erstatte pasientvurdering av sykdomsaktivitet.

Klinisk respons i løpet av de første 3 månedene er assosiert med remisjon eller lav sykdomsaktivitet på lang sikt (6 til 12 måneder) i noen studier. Imidlertid er den virkelige merverdien til US (eller PRO) for å forutsi mellomlang eller lang sikt klinisk utfall ikke så kjent.