JAKPOT (ингибиторы JAK и предикторы исхода при ревматоидном артрите) (JAKPOT)

Ультразвук (УЗИ) — метод визуализации, который все чаще используется в ревматологической практике. УЗИ является неинвазивным, прикроватным, объективным и чувствительным методом визуализации синовиальных воспалительных изменений суставов при РА, которые не выявляются при обычном клиническом обследовании. УЗИ имеет дополнительную ценность по сравнению с клиническим ведением пациентов с РА и потенциально полезно на нескольких этапах заболевания: ранняя диагностика раннего артрита, оценка активности заболевания, выявление плохого прогноза РА и, возможно, подтверждение статуса ремиссии до постепенного снижения дозы лечения. Потенциальная роль этого метода в лечении РА была подчеркнута в недавних рекомендациях EULAR о том, как использовать визуализацию в клинической практике РА. Тем не менее, только в нескольких исследованиях оценивалась ценность УЗИ для прогнозирования клинического исхода и терапевтического ответа. В испанском лонгитюдном исследовании, включавшем 42 пациента с ранним РА, количество и степень синовита при ультразвуковой допплерографии (PDUS) были лучшими параметрами, коррелирующими с активностью заболевания при последующем посещении. С 2004 года группа OMERACT (Измерение исходов в ревматологии) оценивала метрические свойства УЗИ при РА. Была определена полуколичественная (0-3) оценка синовита, сочетающая аномалии В-режима и энергетического допплера, PDUS Global OMERACTEULAR Synovitis Score (GLOESS). Этот показатель недавно продемонстрировал свою чувствительность в многоцентровом терапевтическом исследовании пациентов, начинающих лечение абатацептом сразу после одной недели лечения. Однако в этом исследовании изменение этой оценки до 4 месяцев не смогло продемонстрировать корреляцию с клиническим статусом или реакцией, измеренной с помощью критериев, полученных из DAS28, через 6 месяцев, что позволяет предположить, что эти инструменты оценивают различные аспекты активности заболевания при РА и должны рассматриваться. дополняют друг друга в клинической практике, или, возможно, DAS28 не является достаточно строгой комплексной оценкой. Аналогичная полуколичественная (0-3) оценка теносиновита была разработана и подтверждена OMERACT. С другой стороны, ни одно исследование на сегодняшний день не продемонстрировало ответной реакции этой шкалы теносиновита на РА. Однако в одном исследовании сравнивали внутримышечное введение глюкокортикоидов или глюкокортикоидов в мягкие ткани и продемонстрировали, что перисухожильные инфузии были более эффективными через 3 месяца как клинически, так и при УЗИ.

Исходы, сообщаемые пациентами (PRO), — это анкеты, используемые в клинических испытаниях и ежедневном уходе, ответы на которые собираются непосредственно у пациентов. Они позволяют оценить области, которыми часто пренебрегают (усталость, качество жизни, субъективная активность болезни, нарушения сна и т. д.). PRO используются в качестве многофункциональных критериев и, следовательно, могут использоваться в качестве прогностических результатов, результатов терапевтической оценки или принятия решения о лечении. Во многих исследованиях сравнивали самооценку пациентов и оценку активности заболевания опытным клиницистом, чтобы определить, возможна ли замена оценки активности заболевания пациентом.

Клинический ответ в течение первых 3 мес в некоторых исследованиях связан с ремиссией или низкой активностью заболевания в долгосрочной перспективе (от 6 до 12 мес). Однако реальная дополнительная ценность УЗИ (или PRO) для прогнозирования среднесрочного или долгосрочного клинического исхода не так хорошо известна.