JAKPOT (JAK Inhibitors and Predictors of Outcome in rheumaToid Arthritis) (JAKPOT)

L'ecografia (US) è ​​una tecnica di imaging sempre più utilizzata nella pratica reumatologica. L'ecografia è uno strumento non invasivo, al posto letto, obiettivo e sensibile per visualizzare i cambiamenti dell'articolazione infiammatoria sinoviale nell'AR che non sono stati rilevati dall'esame clinico convenzionale. L'ecografia ha un valore aggiunto rispetto alla gestione clinica dei pazienti affetti da AR ed è potenzialmente utile in diverse fasi della malattia: diagnosi precoce dell'artrite precoce, valutazione dell'attività della malattia, identificazione di una prognosi sfavorevole dell'AR e possibilmente conferma dello stato di remissione prima della riduzione graduale del trattamento. Il potenziale ruolo di questa tecnica nella gestione dell'AR è stato evidenziato dalle recenti raccomandazioni EULAR su come utilizzare l'imaging nella pratica clinica dell'AR. Tuttavia, solo pochi studi hanno valutato il valore degli US per predire l'esito clinico e la risposta terapeutica. In uno studio longitudinale spagnolo che comprendeva 42 pazienti affetti da AR precoce, il numero e il grado di sinovite da ecografia Power-Doppler (PDUS) erano i migliori parametri correlati con l'attività della malattia alla visita successiva. Dal 2004, il gruppo OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) ha valutato le proprietà metriche degli US nell'AR. È stato definito un punteggio semi-quantitativo (0-3) di sinovite che combina anomalie B-mode e Power Doppler, il PDUS Global OMERACTEULAR Synovitis Score (GLOESS). Questo punteggio ha recentemente dimostrato la sua reattività in uno studio terapeutico multicentrico di pazienti che hanno iniziato un trattamento con abatacept, non appena dopo una settimana di trattamento. Tuttavia, in questo studio, la variazione di questo punteggio fino a 4 mesi non è riuscita a dimostrare una correlazione con lo stato clinico o la risposta misurata dai criteri derivati ​​da DAS28 a 6 mesi, suggerendo che questi strumenti valutano diversi aspetti dell'attività della malattia nell'AR e dovrebbero essere considerati complementari nella pratica clinica, o forse che DAS28 non è un punteggio composito sufficientemente rigoroso. Un punteggio semi-quantitativo simile (0-3) di tenosinovite è stato sviluppato e convalidato dall'OMERACT. D'altra parte, nessuno studio fino ad oggi ha dimostrato la reattività di questo punteggio di tenosinovite nell'AR. Tuttavia, uno studio ha confrontato glucocorticoidi intramuscolari o glucocorticoidi somministrati nei tessuti molli e ha dimostrato che le infusioni peritendinee erano più efficaci a 3 mesi, sia clinicamente che con US.

I risultati riportati dai pazienti (PRO) sono questionari utilizzati negli studi clinici e nell'assistenza quotidiana, con risposte raccolte direttamente dai pazienti. Consentono la valutazione di domini spesso trascurati (affaticamento, qualità della vita, attività soggettiva della malattia, disturbi del sonno, ecc.). I PRO sono usati come criteri multifunzionali e quindi possono essere usati come risultati prognostici, di valutazione terapeutica o di decisione terapeutica. Molti studi hanno confrontato l'autovalutazione del paziente e la valutazione dell'attività della malattia da parte di un medico esperto per determinare se sia possibile sostituire la valutazione dell'attività della malattia da parte del paziente.

In alcuni studi, la risposta clinica durante i primi 3 mesi è associata a remissione o bassa attività della malattia a lungo termine (da 6 a 12 mesi). Tuttavia, il vero valore aggiunto dell'US (o PRO) per prevedere l'esito clinico a medio o lungo termine non è così noto.