JAKPOT (JAK-remmers en voorspellers van uitkomst bij reumatoïde artritis) (JAKPOT)

Echografie (VS) is een beeldvormende techniek die steeds vaker wordt gebruikt in de reumatologische praktijk. US is een niet-invasief, objectief en gevoelig hulpmiddel aan het bed voor het visualiseren van synoviale inflammatoire gewrichtsveranderingen bij RA die niet werden gedetecteerd door conventioneel klinisch onderzoek. US heeft toegevoegde waarde ten opzichte van de klinische behandeling van RA-patiënten en is potentieel nuttig in verschillende stadia van de ziekte: vroege diagnose van vroege artritis, evaluatie van ziekteactiviteit, identificatie van slechte prognostische RA en mogelijk bevestiging van de remissiestatus voordat de behandeling wordt afgebouwd. De potentiële rol van deze techniek bij de behandeling van RA is benadrukt door de recente EULAR-aanbevelingen over het gebruik van beeldvorming in de klinische praktijk van RA. Desalniettemin hebben slechts weinig studies de waarde van US geëvalueerd om de klinische uitkomst en therapeutische respons te voorspellen. In een Spaans longitudinaal onderzoek met 42 vroege RA-patiënten waren het aantal en de graad van Power-Doppler echografie (PDUS) synovitis de beste parameters die correleerden met ziekteactiviteit bij het volgende bezoek. Sinds 2004 evalueert de OMERACT-groep (Outcome Measures in Rheumatology) de metrische eigenschappen van US bij RA. Een semi-kwantitatieve (0-3) score van synovitis die B-modus en Power Doppler-afwijkingen combineert, werd gedefinieerd, de PDUS Global OMERACTEULAR Synovitis Score (GLOESS). Deze score toonde onlangs zijn reactievermogen aan in een multicenter therapeutisch onderzoek bij patiënten die begonnen met een behandeling met abatacept, al na één week behandeling. Echter, in deze studie kon variatie van deze score tot 4 maanden geen correlatie aantonen met de klinische status of respons zoals gemeten door DAS28-afgeleide criteria na 6 maanden, wat suggereert dat deze tools verschillende aspecten van ziekteactiviteit bij RA evalueren en moeten worden overwogen complementair in de klinische praktijk, of misschien is DAS28 niet voldoende stringente samengestelde score. Een vergelijkbare semi-kwantitatieve (0-3) score voor tenosynovitis werd ontwikkeld en gevalideerd door de OMERACT. Aan de andere kant heeft geen enkele studie tot nu toe de responsiviteit van deze tenosynovitis-score bij RA aangetoond. Eén studie vergeleek echter intramusculaire glucocorticoïden of glucocorticoïden toegediend in zachte weefsels en toonde aan dat peri-tendineuze infusies na 3 maanden efficiënter waren, zowel klinisch als met US.

Patiëntgerapporteerde uitkomsten (PRO's) zijn vragenlijsten die worden gebruikt in klinische onderzoeken en dagelijkse zorg, met antwoorden die rechtstreeks van patiënten zijn verzameld. Ze maken de evaluatie mogelijk van domeinen die vaak worden verwaarloosd (vermoeidheid, kwaliteit van leven, subjectieve ziekteactiviteit, slaapstoornissen, enz.). PRO's worden gebruikt als multifunctionele criteria en kunnen daarom worden gebruikt als prognostische, therapeutische evaluatie of therapeutische beslissingsuitkomsten. Veel onderzoeken hebben de zelfbeoordeling van de patiënt en de evaluatie van de ziekteactiviteit door een ervaren clinicus vergeleken om te bepalen of het mogelijk is om de beoordeling van de ziekteactiviteit door de patiënt te vervangen.

Klinische respons tijdens de eerste 3 maanden wordt in sommige onderzoeken in verband gebracht met remissie of lage ziekteactiviteit op de lange termijn (6 tot 12 maanden). De echte toegevoegde waarde van US (of PRO) om de klinische uitkomst op middellange of lange termijn te voorspellen, is echter niet zo bekend.