JAKPOT (JAK-inhibiittorit ja niveltulehduksen ennustajat) (JAKPOT)

Ultraääni (US) on kuvantamistekniikka, jota käytetään yhä enemmän reumatologiassa. Uä on noninvasiivinen, vuode, objektiivinen ja herkkä työkalu nivelreuman niveltulehduksellisten muutosten visualisointiin, joita ei havaittu tavanomaisella kliinisellä tutkimuksella. Ulla on lisäarvoa nivelreumapotilaiden kliiniseen hoitoon verrattuna, ja se voi olla hyödyllinen useissa taudin vaiheissa: varhaisen niveltulehduksen varhaisessa diagnosoinnissa, taudin aktiivisuuden arvioinnissa, huonon prognostisen nivelreuman tunnistamisessa ja mahdollisesti remissiotilan vahvistamisessa ennen hoidon kapenemista. Tämän tekniikan potentiaalinen rooli nivelreuman hoidossa on korostettu viimeaikaisissa EULAR-suosituksissa kuvantamisen käyttämisestä nivelreuman kliinisessä käytännössä. Siitä huolimatta vain harvat tutkimukset ovat arvioineet Yhdysvaltain arvon kliinisen lopputuloksen ja terapeuttisen vasteen ennustamisessa. Espanjalaisessa pitkittäistutkimuksessa, johon osallistui 42 varhaista nivelreumapotilasta, Power-Doppler-ultraääni (PDUS) -synoviittien lukumäärä ja aste olivat parhaat parametrit, jotka korreloivat sairauden aktiivisuuden kanssa seuraavalla käynnillä. Vuodesta 2004 lähtien OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) -ryhmä on arvioinut US:n metrisiä ominaisuuksia nivelreumassa. Määritettiin puolikvantitatiivinen (0-3) synoviitin pistemäärä, jossa yhdistettiin B-moodin ja Power Doppler -poikkeavuuksia, PDUS Global OMERACTEULAR Synovitis Score (GLOESS). Tämä pistemäärä osoitti hiljattain sen vasteen monikeskustutkimuksessa, jossa potilaat aloittivat abataseptihoidon heti viikon hoidon jälkeen. Tässä tutkimuksessa tämän pistemäärän vaihtelu 4 kuukauteen asti ei kuitenkaan osoittanut korrelaatiota kliinisen tilan tai vasteen kanssa mitattuna DAS28:sta johdetuilla kriteereillä kuuden kuukauden kohdalla, mikä viittaa siihen, että nämä työkalut arvioivat sairauden aktiivisuuden eri näkökohtia nivelreumassa ja niitä tulisi harkita. täydentävä kliinisessä käytännössä, tai ehkä se, että DAS28 ei ole riittävän tiukka yhdistelmäpistemäärä. OMERACT kehitti ja validoi samanlaisen puolikvantitatiivisen (0-3) tenosynoviittipisteen. Toisaalta yksikään tutkimus tähän mennessä ei ole osoittanut tämän tenosynoviittipisteen vastetta nivelreumassa. Eräässä tutkimuksessa verrattiin kuitenkin lihaksensisäistä glukokortikoidia tai glukokortikoidia, joka annettiin pehmytkudoksiin, ja osoitti, että jänne-infuusiot olivat tehokkaampia 3 kuukauden kohdalla sekä kliinisesti että u.

Potilaiden raportoimat tulokset (PRO:t) ovat kliinisissä tutkimuksissa ja päivittäisessä hoidossa käytettyjä kyselylomakkeita, joiden vastaukset on kerätty suoraan potilailta. Niiden avulla voidaan arvioida alueita, jotka usein jätetään huomiotta (väsymys, elämänlaatu, subjektiivinen sairauden aktiivisuus, unihäiriöt jne.). PRO:ita käytetään monitoiminnallisina kriteereinä, ja siksi niitä voidaan käyttää ennuste-, terapeuttisen arvioinnin tai terapeuttisten päätösten tuloksina. Monissa tutkimuksissa on verrattu potilaan itsearviointia ja kokeneen kliinikon tekemää sairauden aktiivisuuden arviointia sen määrittämiseksi, onko potilaan sairauden aktiivisuuden arviointi mahdollista korvata.

Kliininen vaste ensimmäisten 3 kuukauden aikana liittyy joissakin tutkimuksissa remissioon tai alhaiseen sairauden aktiivisuuteen pitkällä aikavälillä (6-12 kuukautta). US:n (tai PRO:n) todellinen lisäarvo keskipitkän tai pitkän aikavälin kliinisen lopputuloksen ennustamisessa ei kuitenkaan ole niin tunnettu.