JAKPOT (inhibidores y predictores de resultados de JAK en artritis reumatoide) (JAKPOT)

La ecografía (US) es una técnica de imagen cada vez más utilizada en la práctica reumatológica. La ecografía es una herramienta no invasiva, de cabecera, objetiva y sensible para visualizar los cambios articulares inflamatorios sinoviales en la AR que no se detectaron mediante un examen clínico convencional. La ecografía tiene valor agregado sobre el manejo clínico de los pacientes con AR y es potencialmente útil en varios pasos de la enfermedad: diagnóstico temprano de artritis temprana, evaluación de la actividad de la enfermedad, identificación de AR de mal pronóstico y posiblemente confirmación del estado de remisión antes de la reducción gradual del tratamiento. El papel potencial de esta técnica en el tratamiento de la AR ha sido destacado por las recientes recomendaciones de EULAR sobre cómo utilizar las imágenes en la práctica clínica de la AR. Sin embargo, solo unos pocos estudios han evaluado el valor de la ecografía para predecir el resultado clínico y la respuesta terapéutica. En un estudio longitudinal español que incluyó a 42 pacientes con AR temprana, el número y el grado de sinovitis por ultrasonido Power-Doppler (PDUS) fueron los parámetros que mejor se correlacionaron con la actividad de la enfermedad en la siguiente visita. Desde 2004, el grupo OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) evalúa las propiedades métricas de la US en la AR. Se definió una puntuación semicuantitativa (0-3) de sinovitis que combinaba anomalías en modo B y Power Doppler, la puntuación global de sinovitis OMERACTEOLAR PDUS (GLOESS). Esta puntuación demostró recientemente su capacidad de respuesta en un ensayo terapéutico multicéntrico de pacientes que iniciaban un tratamiento con abatacept, tan pronto como después de una semana de tratamiento. Sin embargo, en este estudio, la variación de esta puntuación hasta los 4 meses no logró demostrar una correlación con el estado clínico o la respuesta medida por los criterios derivados del DAS28 a los 6 meses, lo que sugiere que estas herramientas evalúan diferentes aspectos de la actividad de la enfermedad en la AR y deben considerarse complementarios en la práctica clínica, o tal vez que DAS28 no es una puntuación compuesta lo suficientemente estricta. OMERACT desarrolló y validó una puntuación semicuantitativa similar (0-3) de tenosinovitis. Por otro lado, ningún estudio hasta la fecha ha demostrado la capacidad de respuesta de esta puntuación de tenosinovitis en la AR. Sin embargo, un estudio comparó el glucocorticoide intramuscular o el glucocorticoide administrado en tejidos blandos y demostró que las infusiones peritendinosas fueron más eficaces a los 3 meses, tanto clínicamente como con ecografía.

Los resultados informados por los pacientes (PRO) son cuestionarios que se utilizan en ensayos clínicos y en la atención diaria, con respuestas recopiladas directamente de los pacientes. Permiten la evaluación de dominios que a menudo se descuidan (fatiga, calidad de vida, actividad subjetiva de la enfermedad, trastornos del sueño, etc.). Los PRO se utilizan como criterios multifuncionales y, por lo tanto, se pueden utilizar como resultados de pronóstico, evaluación terapéutica o decisión terapéutica. Muchos estudios han comparado la autoevaluación del paciente y la evaluación de la actividad de la enfermedad por parte de un médico experimentado para determinar si es posible sustituir la evaluación de la actividad de la enfermedad por parte del paciente.

La respuesta clínica durante los primeros 3 meses se asocia con remisión o baja actividad de la enfermedad a largo plazo (6 a 12 meses) en algunos estudios. Sin embargo, el valor añadido real de la ecografía (o PRO) para predecir el resultado clínico a medio o largo plazo no es tan conocido.