JAKPOT (JAK Inhibitory a prediktory výsledku u revmatoidní artritidy) (JAKPOT)

Ultrazvuk (US) je zobrazovací technika stále více používaná v revmatologické praxi. US je neinvazivní, objektivní a citlivý nástroj pro zobrazení synoviálních zánětlivých kloubních změn u RA, které nebyly detekovány konvenčním klinickým vyšetřením. US má přidanou hodnotu oproti klinické léčbě pacientů s RA a je potenciálně užitečná v několika fázích onemocnění: včasná diagnóza časné artritidy, hodnocení aktivity onemocnění, identifikace špatné prognostické RA a možná potvrzení stavu remise před postupným snižováním léčby. Potenciální role této techniky v léčbě RA byla zdůrazněna nedávnými doporučeními EULAR o tom, jak používat zobrazování v klinické praxi RA. Nicméně pouze několik studií hodnotilo hodnotu US pro predikci klinického výsledku a terapeutické odpovědi. Ve španělské longitudinální studii zahrnující 42 pacientů s časnou RA byly počet a stupeň Power-Dopplerovy ultrazvukové (PDUS) synovitidy nejlepšími parametry korelujícími s aktivitou onemocnění při následující návštěvě. Od roku 2004 skupina OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) hodnotí metrické vlastnosti US u RA. Bylo definováno semikvantitativní (0-3) skóre synovitidy kombinující B-mód a abnormality Power Dopplera, PDUS Global OMERACTEULAR Synovitis Score (GLOESS). Toto skóre nedávno prokázalo svou schopnost reagovat v multicentrické terapeutické studii u pacientů, kteří zahájili léčbu abataceptem již po jednom týdnu léčby. V této studii však variace tohoto skóre do 4 měsíců neprokázala korelaci s klinickým stavem nebo odpovědí měřenou kritérii odvozenými z DAS28 po 6 měsících, což naznačuje, že tyto nástroje hodnotí různé aspekty aktivity onemocnění u RA a měly by být zváženy komplementární v klinické praxi, nebo možná, že DAS28 není dostatečně přísné složené skóre. Podobné semikvantitativní (0-3) skóre tenosynovitidy bylo vyvinuto a ověřeno OMERACTem. Na druhou stranu žádná studie dosud neprokázala schopnost reakce tohoto skóre tenosynovitidy u RA. Jedna studie však porovnávala intramuskulární glukokortikoid nebo glukokortikoid podávaný do měkkých tkání a prokázala, že peritendinózní infuze byly účinnější po 3 měsících, a to jak klinicky, tak při US.

Výsledky hlášené pacienty (PRO) jsou dotazníky používané v klinických studiích a každodenní péči, přičemž odpovědi byly shromážděny přímo od pacientů. Umožňují hodnocení oblastí, které jsou často opomíjeny (únava, kvalita života, subjektivní aktivita onemocnění, poruchy spánku atd.). PRO se používají jako multifunkční kritéria, a proto mohou být použity jako výsledky prognostické, terapeutické hodnocení nebo terapeutického rozhodnutí. Mnoho studií porovnávalo sebehodnocení pacienta a hodnocení aktivity onemocnění zkušeným klinickým lékařem, aby se zjistilo, zda je možné nahradit hodnocení aktivity onemocnění pacientem.

Klinická odpověď během prvních 3 měsíců je v některých studiích dlouhodobě (6 až 12 měsíců) spojena s remisí nebo nízkou aktivitou onemocnění. Skutečná přidaná hodnota US (nebo PRO) pro predikci střednědobého nebo dlouhodobého klinického výsledku však není tak známá.